交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨干骨折患者治療效果研究

朱德強

( 沈陽市第七人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 沈陽 111103 )

臨床治療骨折中，下肢骨干骨折具有較高的發(fā)生率。治療骨折的方法較多，交鎖髓內釘?shù)氖褂妙l率較高，且就目前的數(shù)據(jù)來看，治療良好[1]。但臨床上對于該病治療過程的報道并不足，治療效果尚不明確。為了進一步明確交鎖髓內釘?shù)闹委熜Ч?，本研究?00例筆者所在醫(yī)院收治的下肢骨干骨折患者進行分組治療，并將不同的治療結果進行總結，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究資料為筆者所在醫(yī)院2017年3月-2019年3月收治的下肢骨干骨折患者100例，隨機分成對照組和觀察組各50例。所有患者均在入院后行X線檢查，確診為骨折。其中，對照組男27例，女23例，年齡20-56歲，脛骨骨折21例，股骨骨折29例。骨折發(fā)生1-3天；觀察組男24例，女26例，年齡24-62歲，脛骨骨折28例，股骨骨折22例。骨折發(fā)生1-3天；2組在年齡、性別，發(fā)病時間等一般資料上具有一定的差異，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且具有可比性。

2 方法：2組患者均給予交鎖髓內釘手術治療，患者行椎管內麻醉后進行復位，在擴大髓腔后植入合適的交鎖髓內釘進行置入，以鎖釘固定兩端。觀察組在這一基礎上于治療第6周后進行動力化干預，將患者近端的鎖釘取出，改為動力固定治療，同時對患者的骨痂部位進行監(jiān)測[2]。統(tǒng)計2組患者的Johner-wruch的評分，評價2組患者的骨性愈合時間、臨床骨折愈合及治療不良反應癥。對比2組治療前后的骨鈣素(BGP)、 胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、表皮生長因子(EGF)、可溶性細胞間黏附分子(SICAM-1)及骨保護素(OPG)指標，取患者動力化之前3周和動力化之后的第3周的晨起空腹靜脈血進行檢測，記錄檢測結果。

3 評價標準：治療效果評價以Johner-wruch為準，效果分為優(yōu)、良、可、差。治療后關節(jié)功能恢復正常，無疼痛，無復發(fā)，為優(yōu)；治療后可正常走路，關節(jié)活動率>50%，患者行走功能只受輕微影響，關節(jié)活動度接近50%，為可，治療后疼痛明顯，關節(jié)檢查仍可見骨折，不能行走，則為差。治療效果=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結果

5.1 2組患者的Johner-wruch 標準評分比較：觀察組患者優(yōu)43例，良7例，可0例，差0例，優(yōu)良率100%；對照組患者優(yōu)38例，良8例，可3例，差1例，優(yōu)良率92%；2組數(shù)據(jù)比較，觀察組患者優(yōu)于對照組患者，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組患者治療效果比較：觀察組患者臨床愈合時間(5.25±0.9)天，骨性愈合時間(7.91±1.1)天，對照組患者臨床愈合時間(8.37±1.6)天，骨性愈合時間(13.03±1.7)天；2組數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組骨不連1例，延遲愈合1例，發(fā)生率為4%；對照組骨不連2例，下肢靜脈血栓2例，合并感染1例，延遲愈合4例，不良反應發(fā)生率18%。2組數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 2組患者動力化前后的骨折愈合因子變化比較：動力化前3周，對照組患者BGP(14.23±1.56)μg/L、IGF-1(182.31±16.23)mg/ml、EGF(3.52±0.67)μg/L、SICAM-1(150.26±12.45)μg/L，OPG(7.82±1.27)pmol/L；觀察組患者BGP(14.17±1.56)μg/L、IGF-1(181.72±15.47)mg/ml、EGF(3.49±0.71)μg/L、SICAM-1(151.34±11.26)μg/L，OPG(7.84±1.23)pmol/L；動力化后第3周對照組BGP(22.45±1.74)μg/L、IGF-1(402.35±19.62)mg/ml、EGF(8.42±0.72)μg/L、SICAM-1(121.80±9.27)μg/L，OPG(8.44±0.35)pmol/L；觀察組BGP(28.37±1.43)μg/L、IGF-1(501.77±19.28)mg/ml、EGF(10.71±0.64)μg/L、SICAM-1(100.37±7.88)μg/L，OPG(10.37±1.19)pmol/L；組間數(shù)據(jù)比較，觀察組均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

下肢骨折中以股骨骨折和脛骨骨折的發(fā)生率為最高，本次所選患者中，均為股骨骨折或脛骨骨折[3]。骨折治療方法較多，本次選擇交鎖髓內釘治療。該治療方法在近些年骨折治療中具有較多的應用，主要是采取麻醉手術，將患者髓腔擴大后置入交鎖髓內釘進行治療的過程[4]。本次研究中，常規(guī)交鎖髓內釘治療依然可能出現(xiàn)愈合延遲和骨不連等不良癥狀。為了優(yōu)化治療方法，本次研究中，僅對照組采用常規(guī)交鎖髓內釘治療，觀察組于治療6周后動力化治療。動力化治療也是較為理想的治療方法之一，臨床上對這一治療方法的研究不錯。對于該治療方法。動力化的時間較為重要。研究表明，低于6周患者的采用動力化會對骨折恢復的穩(wěn)定性造成影響，過晚則骨質已經(jīng)硬化不能達到治療效果[5]。6周動力化為最佳的時間，本次治療采用了6周動力化的方法，結果顯示，治療效果和并發(fā)癥情況均優(yōu)于常規(guī)交所髓內釘?shù)闹委煼椒ā９钦郯l(fā)生和治療效果評定與骨骼愈合過程中BGP、IGF-1、EGF、SICAM-1、OPG和BGP因子有關[7]。其中血清BGP、IGF-1被認為是判定是與骨折愈合關聯(lián)最大的因子?？梢苑从彻趋赖鞍椎幕钴S程度，并具有調節(jié)骨折代謝活動的作用。EGF和OPG主要可以反映軟骨細胞及成骨細胞增殖分化，并可以反映骨骼愈合對于成骨形成的作用[8]。通常情況下，大部分指標在骨骼愈合程度較低的情況下，顯示數(shù)值較大。SICAM-1是其中重要指標，主要用于判定骨折延遲愈合和骨不連的發(fā)生，因此對其研究可反映這種骨折愈合不佳情況的傾向，具有極高的檢驗價值。本次研究中，對照組行常規(guī)的交所髓內釘手術治療，觀察組改為早期動力化治療。對2組相關數(shù)據(jù)進行觀察，結果顯示，無論在治療優(yōu)良率上，治療并發(fā)癥上，觀察組均優(yōu)于對照組。經(jīng)過后期的治療，2組的各項指標均處于最佳狀態(tài)。可以說明早期進行動力化治療的優(yōu)勢及可取性。具體治療效果上，觀察組臨床愈合時間(5.25±0.9)天，骨性愈合時間(7.91±1.1)天，對照組臨床愈合時間(8.37±1.6)天，骨性愈合時間(13.03±1.7)天；2組數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組骨不連1例，延遲愈合1例，發(fā)生率為4%；對照組骨不連2例，下肢靜脈血栓2例，合并感染1例，延遲愈合4例，不良反應發(fā)生率18%。2組數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次研究與其他大部分研究保持一致，說明交鎖髓內釘早期動力化的積極作用。

綜上，交鎖髓內釘早期動力化治療有助于下肢骨干骨折的恢復，縮短愈合時間，提高優(yōu)良率，減少并發(fā)癥，可在臨床上推廣使用。