重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)60歲及以上患者醫(yī)院感染的原因分析及控制措施

周 俊，唐紅萍*

（啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院），江蘇 南通 226200）

醫(yī)院感染對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU ）患者影響非常大，嚴(yán)重影響到了患者的健康和預(yù)后效果，并且細(xì)菌很容易出現(xiàn)耐藥性，因此醫(yī)護(hù)人員必須提高對(duì)醫(yī)院感染的重視程度。ICU的創(chuàng)建顯著提升了高危重癥患者的搶救成功率和生存幾率，但由于患者大多高齡，病情危急且屬于重癥，機(jī)體的抵抗力明顯下降，部分患者具有長(zhǎng)期抗菌藥物和基礎(chǔ)疾病的藥物使用史，導(dǎo)致ICU患者群體中高齡患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率要明顯大于醫(yī)院其他患者群體。因此，在ICU中實(shí)施醫(yī)院感染的有效預(yù)防和控制是很有必要的，能夠?qū)颊咧委熀皖A(yù)后效果起到顯著的積極作用[1]?，F(xiàn)將對(duì)ICU內(nèi)2070例≥60歲患者的臨床資料進(jìn)行分析，探究醫(yī)院感染出現(xiàn)的原因并制定對(duì)策，現(xiàn)將分析和探究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月期間選擇本院進(jìn)行入院治療的ICU內(nèi)≥60歲患者2070例，男1193例、女877例，年齡60～99歲，患者的平均年齡為（75.38±9.05）歲。

1.2 方法

回顧性分析ICU中2070例≥60歲患者的基本資料、治療過程和護(hù)理資料，對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。病原微生物的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，按照醫(yī)院常規(guī)方法進(jìn)行檢測(cè)和藥敏結(jié)果判讀。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

在ICU中2070例≥60歲的患者中，出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者有47人（醫(yī)院感染例次數(shù)為49例次），醫(yī)院感染發(fā)病率為2.27%（醫(yī)院感染發(fā)病例次率為2.37%）。醫(yī)院感染的患者基礎(chǔ)疾病情況：腦卒中27例（57.45%）、肺部感染21例（44.68%）、高血壓19例（40.43%）、Ⅱ型糖尿病12例（25.53%）、多發(fā)傷11例（23.40%）、腦外傷8例（17.02%）、腎功能不全7例（14.89%）、冠心病6例（12.77%）、惡性腫瘤6例（12.77%）。

2.2 感染部位

醫(yī)院感染部位集中在下呼吸道感染（非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）23例次（46.94%）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10例（20.41%）、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染9例（18.37%）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染4例（8.16%）和菌血癥3例（6.12%）。

2.3 病原學(xué)分布

發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌有：G-需氧桿菌3 5株（70.00%）、G+需氧球菌9株（18.00%）和真菌6株（12.00%）。病原菌的耐藥程度普遍較高，G-需氧桿菌耐藥菌9株、G+需氧球菌耐藥菌4株。

2.4 侵入性操作

醫(yī)院感染患者中侵入性操作及其在醫(yī)院感染患者中占比：泌尿道插管45例（95.74%），有創(chuàng)機(jī)械通氣39例（82.98%），人工氣道44例（93.62%），深靜脈插管30例（63.83%），各種引流17例（36.17%），其他16例（34.04%）。

2.5 由醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)導(dǎo)出醫(yī)院感染患者抗生素使用情況

47例≥60歲醫(yī)院感染患者住院過程中，單用抗生素使用人數(shù)（使用率）47人（100%），二聯(lián)抗生素使用人數(shù)（使用率）38人（80.85%），三聯(lián)抗生素使用人數(shù)（使用率）3人（6.38%）。單用抗生素使用平均天數(shù)9.34±5.73 d，二聯(lián)抗生素使用平均天數(shù)5.51±4.97 d，三聯(lián)抗生素使用平均天數(shù)0.30±1.25 d。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素

首先是ICU患者大多數(shù)年齡在≥60歲，相對(duì)其他患者群體，此類患者的機(jī)體抵抗力極差，基礎(chǔ)疾病多，很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染；其次臨床侵入性操作多，導(dǎo)致ICU患者不可避免的要接受各種侵入性操作，突破機(jī)體本身的自然屏障，在使用留置導(dǎo)尿管、有創(chuàng)呼吸機(jī)、深靜脈置管等器械時(shí)，成為誘發(fā)醫(yī)院感染的主要因素；再有是ICU的病房環(huán)境，患者病情危急，醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)力度大，會(huì)造成空氣細(xì)菌含量上升，導(dǎo)致空氣污染，增加了醫(yī)院感染的幾率；最后是廣譜抗生素的長(zhǎng)期使用，會(huì)增加多重耐藥菌株和內(nèi)源性感染的出現(xiàn)[2]。

3.2 控制措施

首先按照ICU環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是防止醫(yī)院感染出現(xiàn)的有效措施，在空氣中微生物的含量處于高峰值的時(shí)候盡可能減少侵入性的操作，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)候動(dòng)作要輕穩(wěn)，保持ICU內(nèi)的空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)、持續(xù)過濾消毒；定期對(duì)病房?jī)?nèi)的物體表面、地面等進(jìn)行消毒；患者使用的一次性氧氣濕化瓶、氧氣管等物品定期更換，污染的一次性呼吸機(jī)管路及時(shí)更換；醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前要進(jìn)行有效的手衛(wèi)生，配備必要的設(shè)施；密切關(guān)注患者的生命體征變化并做好記錄，保持各種留置管和引流管的通暢，做好口腔護(hù)理，及時(shí)為患者清理身體，注意避免交叉感染。同時(shí)做好體位護(hù)理，防止壓瘡和肺部感染事件的發(fā)生；掌握抗生素使用指證，根據(jù)患者感染病原體的藥敏結(jié)果，合理使用抗生素既要嚴(yán)格掌握抗生素使用療程，不頻繁更換抗生素；護(hù)理人員需要掌握一定的合理使用抗生素知識(shí)，按照醫(yī)囑定時(shí)間定速度給予抗生素行抗感染治療。最后科室要提高對(duì)醫(yī)院感染的重視，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)ICU的護(hù)理工作質(zhì)量，規(guī)范各項(xiàng)管理，將醫(yī)院感染事件發(fā)生率降到最低[3]。

綜上所述，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、注意ICU環(huán)境護(hù)理、正確實(shí)施護(hù)理程序能夠有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染事件，以上措施供臨床參考采用。