2型糖尿病病人自我管理干預(yù)模式探究

王夢星，王曉萱，王雙雙，陳素艷

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

1 2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀

2型糖尿病的自我管理應(yīng)采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的綜合策略，通過改善飲食結(jié)構(gòu)、提高運(yùn)動(dòng)量、針對性藥物的治療、實(shí)時(shí)的血糖監(jiān)測以及糖尿病教育等方式進(jìn)行個(gè)體的自我管理。通過一系列合理的干預(yù)措施，結(jié)合良好的生活方式及必要的藥物，雖然無法徹底治愈糖尿病，但可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀分析如下：（1）糖尿病知識(shí)的普及情況：徐靈莉等調(diào)查結(jié)果顯示，截至2013年4月的483例糖尿病中41.7%～51.7%接受過有關(guān)糖尿病自我管理的健康教育知識(shí)培訓(xùn)，能夠通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)結(jié)合運(yùn)動(dòng)和針對性用藥提高健康水平；31.3%的患者參加過關(guān)于糖尿病自我干預(yù)的相關(guān)講座，但個(gè)體實(shí)行情況欠佳。12%的患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)毫無了解。（2）糖尿病飲食：楊小平等在2009年前的15年間，對6330例糖尿病患者進(jìn)行了飲食控制的水平分析，結(jié)果表明，糖尿病患者在飲食方面的個(gè)體管理水平存在極大的差異，而其中主要的影響因素是來自于患者的性別、年齡、病程、文化程度、飲食習(xí)慣。醫(yī)生可為患者制定合理飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)的幫助患者進(jìn)行健康化飲食。（3）適度運(yùn)動(dòng)：Dulos等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低血糖血脂，增加血管彈性，放松心情，改善心肺功能。陳燁等進(jìn)行的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)查結(jié)果顯示，93.2%的2型糖尿病患者習(xí)慣于采取飯后散步的方式調(diào)節(jié)身體的胰島素水平。對于運(yùn)動(dòng)方式的選擇，需要結(jié)合患者的年齡等相關(guān)因素進(jìn)行選擇，而散步無疑是適合大多數(shù)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式。（4）血糖監(jiān)測：嵇加佳等研究表明，大部分患者難以做到合理的實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測，因病情不同，糖尿病患者需要根據(jù)個(gè)體差異采取不同頻度的血糖監(jiān)測。在治療過程中對血糖的監(jiān)測，能夠幫助醫(yī)生根據(jù)血糖變化情況及時(shí)合理調(diào)整治療方案，安全控糖，盡可能減少血糖異常波動(dòng)。（5）藥物治療：王麗娟等對240名患者進(jìn)行用藥調(diào)查，79.2%患者都能夠做到按時(shí)按量服藥。黃金等的研究中，大部分患者能夠做到規(guī)律性用藥。

2 干預(yù)模式

2.1 知信行模式

2.1.1 概述

知信行簡而言之就是從了解到相信再到行動(dòng)的全部過程。從更深層次的方向來看，知信行包括了知識(shí)、態(tài)度、信念和行為等一系列的含義。這一理論的主要理念為：只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識(shí)，并對知識(shí)進(jìn)行積極的思考，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念；知識(shí)只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為。

2.1.2 在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

知信行能夠應(yīng)用于對2型糖尿病健康行為改變的影響因素研究。探索影響糖尿病患者健康行為的因素，并根據(jù)這些因素進(jìn)行知識(shí)上的有效傳播，在形成健康認(rèn)知模型之后，考量其健康行為的改變。熊翠等利用知信行干預(yù)模式進(jìn)行糖尿病患者的血糖監(jiān)測習(xí)慣的養(yǎng)成，結(jié)果跟對照組相比，明顯提高了患者的個(gè)體干預(yù)水平，血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)能夠滿足疾病的分析需求。

2.1.3 小結(jié)

知信行模式能夠在不同階段對患者產(chǎn)生不同層次的影響，最終實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體管理及干預(yù)水平的提高，讓患者隨著疾病進(jìn)展而養(yǎng)成有益于病情發(fā)展的影響。

2.2 授權(quán)教育

2.2.1 概述

授權(quán)教育主要站在患者的角度上，由病人的主觀感受控制一系列教育模式的完成，其核心理念是由患者提出在病情發(fā)展過程中產(chǎn)生的問題，醫(yī)生站在解決問題的角度上，根據(jù)問題的情況引入個(gè)體管理的范疇，主要應(yīng)用患者的個(gè)體發(fā)展而提出可行的改善措施，讓患者感受前后的直觀變化，由此引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理。

2.2.2 在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

Tang等研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)教育方法能夠通過促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成和改善飲食結(jié)構(gòu)，有效的促進(jìn)血糖水平穩(wěn)定。趙秀君等認(rèn)為，授權(quán)教育模式能夠幫助患者從心理層面認(rèn)可糖尿病患者的自我管理方式，獲得了超越傳統(tǒng)方式的效果。

2.2.3 小結(jié)

授權(quán)教育這一方式，對于信息給予方的心理學(xué)方面的知識(shí)儲(chǔ)備要求較高，除了必備的糖尿病自我管理知識(shí)，還需要根據(jù)患者的個(gè)體化差異制定可行方案。

2.3 全程教育

2.3.1 概述

全程管理主要理念為：對患者患病的全程提供精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，保證患者能夠獲得一對一的治療方案。

2.3.2 在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

這一模式在我國是由范麗鳳等最先采用，她們通過對糖尿病患者的全程健康監(jiān)控，來提供醫(yī)療服務(wù)。陳運(yùn)香等構(gòu)建了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)院和家庭管理三位一體的全程健康服務(wù)，這一模式對糖尿病患者的各方面水平及指標(biāo)控制都起到了良好的效果。

2.3.3 小結(jié)

全程教育對于患者的治療來說無疑是較為完善的方案。然而，這一模式需要加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)的信息流通，加強(qiáng)雙方的合作，這也是未來我國醫(yī)療體制的發(fā)展方向。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)

2.4.1 概述

互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病管理”即依托大數(shù)據(jù)、人工智能、移動(dòng)監(jiān)測等技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于糖尿病患者的個(gè)體化管理。

2.4.2 在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)是基于目前“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，通過QQ群、微信公眾號、APP、基于互聯(lián)網(wǎng)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程視頻等模式對糖尿病人管理干預(yù)的方式。

2.4.3 小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)是目前最有發(fā)展前景的糖尿病管理干預(yù)模式，也是彌補(bǔ)其他干預(yù)模式不足的有效方式。但是在糖尿病患者中，老年人占有一定比例，而大多數(shù)老年患者并不擅長操作智能手機(jī)程序及應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)，因此基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病管理在老年人群中的應(yīng)用會(huì)受到限制。

3 建 議

對于糖尿病患者的自我管理而言，各種模式都存在不同的優(yōu)勢和劣勢。以當(dāng)前的作用基礎(chǔ)，采取多種模式的融合，可能會(huì)獲得更好的反饋。同時(shí)，建設(shè)家庭和醫(yī)院之間的“中點(diǎn)站”，完善社區(qū)醫(yī)療設(shè)施及人力水平，充分的利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對于慢性病的治療干預(yù)。最后，構(gòu)建糖尿病患者信息網(wǎng)絡(luò)，使大數(shù)據(jù)在治療方面發(fā)揮最大價(jià)值，使患者感受到醫(yī)療系統(tǒng)對其各治療階段給予的專業(yè)支持，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。