頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管感染原因分析

成艷哲

（北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院，北京 100041）

血液透析作為目前臨床常用的急、慢性腎功能衰竭一種腎臟替代療法，其要求患者必須具備理想的血管通路，長期靜脈置管的方式具有痛苦小、創(chuàng)傷小、方便快捷、血流量大等優(yōu)勢，特別適用于不能創(chuàng)建內(nèi)瘺或血管條件不佳的患者，其在臨床中的應(yīng)用價值備受肯定。頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管的獨特優(yōu)勢表現(xiàn)在留置時間長、操作方便、位置開放、可重復(fù)置管、栓塞發(fā)生率低等方面，但感染問題依然未得到妥善解決[1]。本文抽取在我院血透中心進行血液透析治療的28例頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管感染患者作為研究樣本，現(xiàn)作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年5月～2018年6月在我院血透中心進行血液透析治療的28例頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管感染患者作為研究樣本。其中男性患者16例，女性患者12例，患者年齡在37～81歲間，平均（48.2±5.6）歲。其中糖尿病5例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎13例，多囊腎2例。

1.2 分析感染原因

（1）患者方面的因素：①未采取有效的保護導(dǎo)管的措施，個人衛(wèi)生習(xí)慣不佳，汗液污染輔料貼；②敷料貼或膠布長期使用的情況下引起的皮膚過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)破損、潰爛后頻繁搔抓，導(dǎo)致皮膚感染；③機體抵抗力弱，存在營養(yǎng)不良問題，高磷、貧血嚴(yán)重，導(dǎo)致皮膚瘙癢、干燥癥狀，用手抓撓造成導(dǎo)管四周皮膚出現(xiàn)潰爛、感染；④插管部感染灶出現(xiàn)且周圍出現(xiàn)感染灶擴散的情況；⑤全身感染問題沒有采取有效控制措施，導(dǎo)致病原菌經(jīng)血液流入導(dǎo)管。（2）護士方面的因素：①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，缺乏無菌意識。無菌操作不恰當(dāng)，導(dǎo)管未進行嚴(yán)格消毒，手衛(wèi)生不達標(biāo)；②導(dǎo)管接口處多次打開引起污染；③未高度重視觀察、評估導(dǎo)管周圍皮膚的重要意義，皮膚早期有紅腫、破損、過敏現(xiàn)象出現(xiàn)時宣教指導(dǎo)、護理工作不到位；④皮膚消毒液超過規(guī)定使用期限、消毒液瓶蓋未擰緊或無菌操作不嚴(yán)格，污染現(xiàn)象嚴(yán)重；⑤未開展全面性的宣教指導(dǎo)，缺乏導(dǎo)管居家護理認(rèn)知。

1.3 護理措施

（1）護理人員需盡早觀察患者有無導(dǎo)管周圍皮膚潰爛或感染的情況，做好評估和記錄工作，高度重視皮溫過高的情況；（2）對于輕度導(dǎo)管周圍皮膚感染的情況，如若有紅、腫、熱、痛癥狀出現(xiàn)，應(yīng)采用碘伏進行反復(fù)消毒，碘伏干后將百多邦涂抹在局部，覆蓋上無菌紗布。導(dǎo)管周圍皮膚感染比較嚴(yán)重的患者，伴隨膿性分泌物流出和組織壞死的情況，需嚴(yán)格按照無菌要求清創(chuàng)，再使用慶大霉素濕敷傷口。傷口處滴上2～4滴慶大霉素后，覆蓋上滴有少量慶大霉素的無菌紗布，再以膠布進行妥善固定，保證每天1～2次的換藥頻率；（3）發(fā)現(xiàn)有不明原因發(fā)熱癥狀出現(xiàn)后，需從導(dǎo)管處進行抽血血培養(yǎng)，清除周圍滲血、血痂，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，進行全身抗感染治療，并以肝素鹽水封管；（4）強化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求其必須嚴(yán)格遵照相關(guān)流程進行操作，切實提高手衛(wèi)生、消毒隔離達標(biāo)率。為患者透析前需對雙手進行嚴(yán)格清洗，佩戴好無菌手套。嚴(yán)格按照無菌操作連接管路。提供清潔、衛(wèi)生的透析室環(huán)境，積極落實出入管理制度，對家屬陪護人員數(shù)量加以限定，每天保證2～3次空氣臭氧消毒，同時每天要擦拭地面、室內(nèi)物品2-3次，對醫(yī)療、生活垃圾進行及時清理。碘伏消毒液、透析包等要按照正確步驟使用，避免發(fā)生污染。

2 結(jié) 果

28例患者中護士因素導(dǎo)致的頸內(nèi)靜脈置管為12例，百分比為42.9%，患者因素導(dǎo)致的頸內(nèi)靜脈置管為16例，百分比為57.1%。

3 討 論

對血管透析患者而言，保證血管通路暢通方可確保血液透析工作順利進行。長期導(dǎo)管的提出為創(chuàng)建動靜脈內(nèi)瘺困難的患者帶來了福音，但導(dǎo)管感染的問題需要引起廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的高度重視。及時進行全面性的評估和觀察，明確感染原因，并以感染原因為依據(jù)制定切實可行的護理對策，可有效預(yù)防和減少感染發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時間，減輕患者身心痛苦[2-3]。

綜合上述分析，頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管感染主要是由患者因素、護士因素等多種因素導(dǎo)致的，積極采取切實可行的護理對策可顯著降低感染率。