56例暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖診斷分析

何慶榮，朱飛飛，張?jiān)凭?/p>

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院（大慶龍南醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

暈厥為臨床常見(jiàn)綜合征，占急診患者3%，住院患者的2%～5%。暈厥可由多種原因?qū)е耓1]，包括血管迷走性暈厥、器質(zhì)性心臟病暈厥、心律失常暈厥。暈厥原因不明者約占40%，其中以心源性暈厥導(dǎo)致的后果最嚴(yán)重，容易引發(fā)心臟性猝死。近些年動(dòng)態(tài)心電圖被廣泛應(yīng)用在暈厥診斷中。為了對(duì)暈厥患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，本文收集56例暈厥患者，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集56例暈厥患者發(fā)生時(shí)間在2019年3月～2020年3月，將次作為觀察組，其中男31例，女25例；年齡為38～76歲，平均年齡為（44.2±5.8）歲；病程為4天～11年，平均病程為（4.2±1.8）年；所有患者均有1次以上暈厥史。以同期在為我院進(jìn)行體檢的50例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男28例，女22例；年齡為35～76歲，平均年齡為（41.8±5.7）歲。兩組上述臨床資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)上述患者采用Zymed 3100A-24（惠普公司）與Philips 3100A-24（飛利浦公司）的動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行檢查，采用EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行24小時(shí)或48小時(shí)心電信號(hào)監(jiān)測(cè)，以Philios Zymed Holter 1810 Series分析系統(tǒng)，去除干擾及偽差，做出完整報(bào)告結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以±s的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常并發(fā)暈厥檢出情況

56例不同心律失常類型患者并發(fā)暈厥的檢出情況為：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停博11例，檢出4例暈厥(36.36%)；房室傳導(dǎo)阻滯9例，檢出3例暈厥(33.33%)；竇房阻滯10例，檢出2例暈厥(20%)；陣發(fā)性房顫8例，檢出2例(25%)；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速6例，檢出1例(16.67%)；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速6例，檢出1例(16.67%)；單純房性早搏3例，檢出0例(0%)；單純室性早搏3例，0例(0%)。

2.2 心電圖分析

56例患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中，出現(xiàn)暈厥14例（25%），其中3例患者同持續(xù)快速心律相關(guān)，11例患者同緩慢心律相關(guān)，心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)R-R間期（心室停搏時(shí)間）≥3s。13例患者中8例患者出現(xiàn)竇房結(jié)綜合征，1例患者為預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上速。

2.3 兩組研究對(duì)象的R-R間期對(duì)比

14例暈厥患者的R-R間期≥3s，共27例次，其中18例次出現(xiàn)暈厥。R-R間期＜3s者141例次，無(wú)暈厥發(fā)生，P＜0.05，兩種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

暈厥是自主、清醒體位狀態(tài)下突然短暫性的意識(shí)喪失伴無(wú)法維持自主體位，導(dǎo)致暈厥的原因主要有腦源性、血管性、血液成分異常、心源性等，其中心源性暈厥是預(yù)后最危重的類型。安曉飛研究指出[2]，心源性暈厥的病死率高達(dá)20%～35%，并且很多是由嚴(yán)重性心律失常引發(fā)。所以，明確暈厥原因具有十分重要的臨床價(jià)值。很多暈厥的原因診斷比較困難，特別是心律失常，由于發(fā)作短暫，無(wú)法通過(guò)常規(guī)ECG診斷，而動(dòng)態(tài)心電圖能夠長(zhǎng)時(shí)間掃描心電改變，從而提供準(zhǔn)確的病變信息。

56例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，14例（25%）出現(xiàn)暈厥同心律失常相關(guān)，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]。14例暈厥患者的R-R間期≥3s，共27例次，其中18例出現(xiàn)暈厥。R-R間期＜3s者141例次，無(wú)暈厥發(fā)生（P＜0.05），提示R-R間期=0.3s是心律失常性暈厥的診斷臨界值。本研究結(jié)果表明，先兆暈厥多伴有心律失常，尤其是緩慢心律失常，心源性暈厥因心動(dòng)過(guò)速、停博時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素最終導(dǎo)致腦供血不足。

總而言之，對(duì)于發(fā)作性暈厥者，特別是中老年患者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并聯(lián)合其他常規(guī)檢查手段，以提高診斷率，為臨床診斷及治療提供有效依據(jù)。