手術(shù)室護(hù)士工作壓力源的質(zhì)性研究

肖瓊琳，朱丹丹

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院，海南 三亞 572008）

壓力源是指任何能夠被個(gè)體知覺(jué)產(chǎn)生正性或者負(fù)性壓力反應(yīng)的事件或內(nèi)外環(huán)境的刺激[1]。國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士工作壓力的研究表明，護(hù)士持續(xù)性的高壓力工作，造成身體機(jī)能減退，不同程度的心理抑郁和焦慮。質(zhì)性研究是對(duì)某種現(xiàn)象在特定情形下的特征、方式、涵義進(jìn)行觀(guān)察、記錄、分析、解釋的過(guò)程，用以探索解釋現(xiàn)象的本質(zhì)，提出新的理論框架。在目前的臨床護(hù)理研究中，它被廣泛地運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐中。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院手術(shù)室護(hù)士10名，均為女性，年齡25-35歲，工作年限3-8年,大專(zhuān)7人，本科3人（函授），護(hù)士4人，護(hù)師5人，主管護(hù)師1人。

1.2 方法

采用面對(duì)面訪(fǎng)談。研究者與受訪(fǎng)者約定面談時(shí)間、地點(diǎn)，以研究對(duì)象為中心，采取與之相對(duì)應(yīng)的方法來(lái)收集資料。受訪(fǎng)護(hù)士平均訪(fǎng)談時(shí)間大約定為20min左右。以預(yù)先設(shè)計(jì)的訪(fǎng)談方案為導(dǎo)向，采訪(fǎng)重點(diǎn)以相關(guān)信息為主，避免談話(huà)偏題、跑題，確保收集信息的相關(guān)性、可靠性、真實(shí)性[3]。所有受訪(fǎng)護(hù)士在了解本院的研究計(jì)劃后都簽訂了知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本計(jì)劃審核后也批準(zhǔn)研究。

2 資料的分析

2.1 訪(fǎng)談結(jié)束后

做好相關(guān)資料的收集、分析、歸納。本院資料分析主要使用Colaizzi[4]分析法（定性訪(fǎng)談資料常用方法之一），即通過(guò)收集、整理、分析資料得出假說(shuō)或理論。其主要分析步驟為：①仔細(xì)閱讀相關(guān)記錄；②對(duì)重要陳述分析、指明意義；③編碼反復(fù)出現(xiàn)的觀(guān)點(diǎn)；④編碼后，匯集重要觀(guān)點(diǎn)；⑤描述詳細(xì)、確保真實(shí)性、避免遺漏；⑥辨別分析相似觀(guān)點(diǎn)；⑦返回受訪(fǎng)者處求證。

3 結(jié) 果

3.1 身體機(jī)能減退

受訪(fǎng)談的10名護(hù)士全部感到身體機(jī)能減退。手術(shù)室護(hù)士超負(fù)荷的工作量，節(jié)奏快，責(zé)任重，無(wú)規(guī)律性，頻繁的加班倒班，24小時(shí)機(jī)動(dòng)備班，導(dǎo)致人體生物鐘紊亂。表現(xiàn)最多的是疲倦乏力，腰酸背痛，心煩意亂。長(zhǎng)時(shí)間處于站立姿勢(shì)，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。護(hù)士A：“上班太累了，下班之后，什么都不想干，只想在值班室好好的休息?！弊o(hù)士B：“工作時(shí)間太長(zhǎng)。即使增加班費(fèi)，我們也不想加班。”護(hù)士F：“由于工作忙，吃飯時(shí)間不定，現(xiàn)在經(jīng)常胃疼，同事中有很多都已經(jīng)得胃病了！”

3.2 工作環(huán)境的高風(fēng)險(xiǎn)性

3.2.1 手術(shù)室護(hù)士每天頻繁接觸患者的血液、分泌物、體液，乙肝、丙肝、艾滋等病毒感染機(jī)率較大。手術(shù)刀片、銳利器械、縫針造成的損傷，容易造成感染。護(hù)士D“每次手術(shù)中都特別小心，生怕被利器扎傷，感染傳染病?！?/p>

3.2.2 我院手術(shù)間硬件條件相對(duì)落后，麻醉使用的氣體和揮發(fā)性全麻藥物，容易造成環(huán)境的污染，刺激呼吸道。骨科手術(shù)中使用的C型X線(xiàn)機(jī)釋放的射線(xiàn)造成免疫力降低、生育能力下降等。電外科設(shè)備產(chǎn)生有害的化學(xué)成分、活性病毒、非活性顆粒、易誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等。對(duì)長(zhǎng)期工作的醫(yī)生、護(hù)士具有危害，一般的手術(shù)口罩不能完全防護(hù)。氣體產(chǎn)生熱量，細(xì)胞內(nèi)壓力上升，細(xì)胞壞死，長(zhǎng)期工作導(dǎo)致視力下降。護(hù)士H：“有段時(shí)間一直在骨科手術(shù)間，身體特別容易疲勞，記憶力也減退，肯定是射線(xiàn)吸收過(guò)多。護(hù)士J：“去年懷孕時(shí)，經(jīng)常做夢(mèng)驚醒，夢(mèng)見(jiàn)小孩缺胳膊少腿，就怕這種高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境對(duì)胎兒造成可怕的后果?！?/p>

3.3 人際關(guān)系復(fù)雜

3.3.1 手術(shù)室護(hù)士之間、醫(yī)務(wù)人員之間處理意見(jiàn)矛盾，不能互相尊重和合作。D：“要跟手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者、患者家屬溝通，接觸的人多，事多，有時(shí)候意見(jiàn)不相同，特別容易產(chǎn)生矛盾”。”F：“有些手術(shù)醫(yī)生手術(shù)不順利，把火發(fā)到護(hù)士身上，但護(hù)士為手術(shù)的順利進(jìn)行，壓抑情緒，做出妥協(xié)?！弊o(hù)士J：“護(hù)士之間的個(gè)人素質(zhì)存在著很大的差異，有時(shí)候?qū)Π嗟耐鹿ぷ鞑槐M責(zé)或業(yè)務(wù)不熟練的話(huà)，感覺(jué)很郁悶?！?/p>

3.4 管理體制不完善

3.4.1 50%的訪(fǎng)談對(duì)象提到管理者管理不夠人性化。當(dāng)護(hù)士的行為達(dá)不到其希望值時(shí)，管理者的批評(píng)會(huì)使護(hù)士感到被否定，產(chǎn)生不良的抵觸情緒，消極怠工。護(hù)士E：“經(jīng)常休息時(shí)間甚至剛下夜班，還要回去開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)、考試，真是身心俱疲啊！”護(hù)F：“很努力上完一個(gè)夜班卻因?yàn)橐稽c(diǎn)小細(xì)節(jié)做的不到位就該批評(píng)，真是身心俱疲??！”

4 討 論

4.1 管理者需保障護(hù)士身體健康

合理安排工作時(shí)間，實(shí)行彈性排班，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)靈活性。大型手術(shù)前，制定周密手術(shù)計(jì)劃，合理配置人員。器械護(hù)士可提前進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，巡回護(hù)士可輪流換班進(jìn)食。手術(shù)時(shí)下肢可適當(dāng)原地活動(dòng)并根據(jù)實(shí)際情況酌情給予板凳休息，或手術(shù)前穿好下肢彈力襪，預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。

4.2 提高防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)工具的使用

在我國(guó)，目前醫(yī)護(hù)防護(hù)意識(shí)還比較弱，中電外科設(shè)備產(chǎn)生的有害氣體嚴(yán)重危害醫(yī)護(hù)人員健康[7]。醫(yī)護(hù)人員必須重視對(duì)有害氣體的防護(hù)，加強(qiáng)使用防護(hù)工具，選擇合適口罩（帶動(dòng)力的空氣凈化呼吸面罩），穿上防護(hù)服；嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施[8]；。改善工作環(huán)境，添加空氣凈化設(shè)備和通風(fēng)設(shè)備；擴(kuò)大室內(nèi)空間；定期消毒；高頻手術(shù)刀進(jìn)行時(shí)多填置吸引器[9]

4.3 提高自身的保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)心理訓(xùn)練及培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員多參加防護(hù)意識(shí)宣傳，加強(qiáng)自我評(píng)價(jià)；調(diào)整潛意識(shí)；多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，降低緊張氣氛；提高溝通能力,減少醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的矛盾[10]。

4.4 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)多留意每位護(hù)士的性格特點(diǎn)

心理狀態(tài)、家庭情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。具體做法如下：把下屬的苦惱和難處放心上，為其排憂(yōu)解難；合理安排工作休息時(shí)間，降低工作疲勞度；對(duì)員工私事不多過(guò)問(wèn)，給予包容；創(chuàng)造和諧舒適的工作環(huán)境；發(fā)掘員工優(yōu)點(diǎn)，對(duì)優(yōu)秀護(hù)士加以褒揚(yáng)；帶領(lǐng)下屬以最大熱情投入工作，以身作則。