護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦出血術(shù)后再出血的效果

王 衛(wèi)

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

不良的生活習(xí)慣和高血壓、高血脂、血管老化、情緒激動(dòng)等是腦出血發(fā)病的主要原因，可發(fā)生與腦部組織任何部位，腦出血后容易引起患者腦部小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，手術(shù)是腦出血主要治療方案，但術(shù)后再出血是腦出血患者臨床常見并發(fā)癥，有研究報(bào)道，術(shù)后對患者血壓、顱內(nèi)壓等進(jìn)行有效的控制可降低再出血幾率[1]。鑒于此，本研究對觀察組47例腦出血患者實(shí)施實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，再在降低患者術(shù)后再出血情況的發(fā)生。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月至2019年1月接受的腦出血患者中，抽取94例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均47例。對照組中，男27例，女20例，年齡62～79歲，平均年齡（70.5±8.5）歲。觀察組中，男28例，女19例，年齡62～78歲，平均年齡（70.0±8.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理給予給予血壓水平、顱內(nèi)壓監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：（1）對患者血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，根據(jù)患者血壓變化情況采取有效的護(hù)理措施， 對于血壓較高者嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)采用降壓藥、脫水劑等藥物進(jìn)行治療，確保血壓正常范圍內(nèi)并保持平穩(wěn)。（2）嚴(yán)密監(jiān)測監(jiān)測患者顱內(nèi)壓水平，于患者顱骨穿透后于側(cè)腦室前角內(nèi)放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)光纖探頭，采用室間孔水平（零點(diǎn)）作為顱內(nèi)壓測定的參考點(diǎn)并固定在此水平，若顱內(nèi)壓超過15mmHg且持續(xù)15min以上則開放外引流將腦脊液放出，如此不能有效緩解顱內(nèi)壓則增加20%甘露醇、激素以及鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行聯(lián)合治療并將患者頭部抬高，確保其呼吸通暢；若顱內(nèi)壓超過20mmHg則提示顱內(nèi)已發(fā)生嚴(yán)重腦水腫或血腫形成，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行顱腦CT復(fù)查，并及時(shí)調(diào)整治療方案，加大脫水劑用量或聯(lián)合交替應(yīng)用兩種及以上脫水劑進(jìn)行治療。（3）對患者及家屬宣講腦出血再出血的誘發(fā)因素、危害等，告知患者負(fù)面情緒會(huì)對引起血壓、顱內(nèi)壓升高，從而增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后，指導(dǎo)患者和家屬掌握正確的心理減壓方法，在護(hù)理期間可通過分享成功康復(fù)案例的方式增加患者康復(fù)的信心，并指導(dǎo)患者家屬以積極的心態(tài)面對患者，多陪伴和鼓勵(lì)患者，促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)積極接受治療和護(hù)理。（4）指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬排痰、咳嗽技巧，避免咳嗽、排痰用力方式不對引起顱內(nèi)壓、血壓等升高，從而引起再出血情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓水平控制情況以及再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，使用（）和（%）表示采用t和x2對比檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理，兩組患者舒張壓水平分別為：（89.49±7.65）mmHg、（75.33±4.59）mmHg，t=10.881，P=0.000；收縮壓水平分別為：（141.27±6.88）mmHg、（114.34±4.27）mmHg，t=22.800，P=0.000；對照組患者再出血發(fā)生率為17.02%（8/47例）、觀察組患者再出血發(fā)生率為4.26%（2/47例），x2=8.562，P=0.003；由此可見，經(jīng)過不同方案護(hù)理后觀察組患者C舒張壓、收縮壓水平均顯著優(yōu)于對照組，再出血發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

腦出血是我國老年人致殘、致死率較高的疾病，是由于患者腦部出現(xiàn)急性出血所引起的腦部功能受到損傷所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、昏迷、頭痛、嗜睡等，手術(shù)治療在臨床中取得了理想的效果，但術(shù)后容易出現(xiàn)再出血情況，不利于預(yù)后。高血壓、顱內(nèi)壓升高、不良心理狀態(tài)等是腦出血再出血高危因素，通常腦出血患者大多會(huì)出現(xiàn)半邊肢體不遂、功能障礙等情況，使得患者對治療、康復(fù)缺乏信心，容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、煩躁、易怒等不良情緒從而引起血壓、顱內(nèi)壓等劇烈升高導(dǎo)致患者出現(xiàn)再出血情況的發(fā)生。

郭盼盼[2]在研究中對腦出血術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)對于再出血預(yù)防效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后再出血發(fā)生率和再手術(shù)率得到了顯著降低。喬紅然[3]對高血壓腦出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，有效預(yù)防了患者再出血情況的發(fā)生。本研究中結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血壓水平維持在正常范圍類，從而降低了患者術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)。通過術(shù)后加強(qiáng)對患者血壓、顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測以及采取對應(yīng)的減壓措施有效維持了患者血壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定，從而降低了再出血發(fā)生率。

綜上所述，在腦出血術(shù)后實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效維持患者血壓、顱內(nèi)壓處于正常水平，從而降低術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)，是安全有效的護(hù)理干預(yù)方案。