創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD)在骨科應(yīng)用中的臨床護(hù)理

賈愛(ài)麗

（壽光市人民醫(yī)院東城分院骨外神經(jīng)外，山東 壽光 262700）

創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)是骨科使用的的治療方式，主要針對(duì)創(chuàng)傷面積大、缺損多的創(chuàng)面進(jìn)行治療。開(kāi)展此類(lèi)治療的患者病情較為嚴(yán)重，患者發(fā)生感染的幾率更高，因此，在護(hù)理中需要格外注意[1]。本次研究以37例開(kāi)展創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，對(duì)創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療的骨科患者臨床護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以37例開(kāi)展創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，患者均為2018年1月-12月間入院治療人員?；颊吣挲g平均（45.6±12.4）歲，男性患者23例、女性患者14例。車(chē)禍傷患者11例、絞傷患者8例、重物砸傷患者18例；患者缺損面積平均（6.75±1.48）cm2，合并肌腱斷裂者7例、合并神經(jīng)損傷者2例、合并大血管損傷者4例。

1.2 一般方法

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，完善術(shù)前檢查，術(shù)前24h備皮。護(hù)理人員同時(shí)要對(duì)患者情緒進(jìn)行管理，避免患者由于疼痛引發(fā)負(fù)面情緒，影響治療。

術(shù)后管理：術(shù)后保持患者患肢功能為，抬高患肢20度，促進(jìn)肢體血液回流，避免患者肢體腫脹。

觀察患者創(chuàng)面引流情況，同時(shí)對(duì)引流管的通暢度進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞、反折要及時(shí)進(jìn)行處理，有液體滲出者及時(shí)更換引流管。針對(duì)引流液有鮮血者要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理[2]?；颊哓?fù)壓引流期間保持恒定有效的負(fù)壓是治療的關(guān)鍵，護(hù)理人員要對(duì)患者的負(fù)壓參數(shù)進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察填入的VSD敷料是否塌陷、薄膜下有無(wú)積液，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整。

每日更換吸引瓶，在更換過(guò)程中要先關(guān)閉引流管，避免引流液進(jìn)入敷料內(nèi)，引流管高度不能超過(guò)創(chuàng)面，避免引流液回流。

患者術(shù)后疼痛明顯，護(hù)理人員要對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)耐受的患者可予以呼吸控制法、轉(zhuǎn)移注意力法減輕患者的疼痛，也可為患者播放舒緩的音樂(lè)改善患者情緒，或采用物理法減輕患者疼痛，例如冰敷。疼痛嚴(yán)重不耐受的患者可遵醫(yī)囑予以藥物止痛。

保持患者床鋪干燥，若發(fā)生污染要立刻進(jìn)行更換。在患者容易受壓的部位放置軟墊，必要時(shí)可為患者提供氣墊床。按時(shí)幫助患者更換體位，幫助患者擦拭身體，保持患者皮膚干凈，避免出汗潮濕導(dǎo)致皮膚濕疹。

患者飲食以高熱量、高蛋白、易消化的食物為主，可根據(jù)患者喜好、營(yíng)養(yǎng)狀況為患者制定飲食食譜。患者飲食禁止辛辣、刺激、生冷硬的食物，禁止海鮮一類(lèi)發(fā)物。叮囑患者多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，避免便秘[3]。此外，針對(duì)合并其他基礎(chǔ)疾病的患者要結(jié)合患者疾病制定飲食計(jì)劃，例如高血壓、糖尿病患者。

患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)深靜脈血栓，患者需要開(kāi)展功能鍛煉。患者的鍛煉從小關(guān)節(jié)開(kāi)始，而后過(guò)渡到肌肉鍛煉，根據(jù)患者病情制定鍛煉計(jì)劃，患者的治療先從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，而后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者肢體可開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后可讓患者進(jìn)行有支撐的坐立、站立訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，患者運(yùn)動(dòng)程度以不勞累為主。患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要有專(zhuān)人看護(hù)，避免患者發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者護(hù)理后創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查，比較患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，量表共36個(gè)項(xiàng)目，總分127分，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面恢復(fù)效果：37例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后創(chuàng)面有肉芽組織生長(zhǎng)，未發(fā)生感染表現(xiàn)。

2.2 生活質(zhì)量比較：患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（78.4±12.3）分，護(hù)理前為（52.7±10.4）分，t=6.71，P＜0.05。

3 討 論

采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、高熱、多器官功能衰竭表現(xiàn)。開(kāi)展負(fù)壓封閉引流術(shù)治療能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面微環(huán)境，有利于患者后續(xù)治療[4]。在患者治療的過(guò)程中要根據(jù)患者病情開(kāi)展不同的護(hù)理干預(yù)，不僅要加強(qiáng)患者病情管理，同時(shí)也要對(duì)患者的情緒、心理變化進(jìn)行管理，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開(kāi)展鍛煉，保證患者治療安全。結(jié)果可見(jiàn)，37例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后創(chuàng)面有肉芽組織生長(zhǎng)，未發(fā)生感染表現(xiàn)，患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（78.4±12.3）分，患者生活質(zhì)量明顯提升，證明有效的護(hù)理管理能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)。