臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理對肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后的護(hù)理效果

馮明明

( 沈陽市第十人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

肋骨骨折為骨科常見骨折類型之一，由于兒童肋骨具有較高彈性，不易發(fā)生折斷，肋骨骨折主要發(fā)生在成人群體，成年人群中又以老年群體較為多見，隨我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，機(jī)械設(shè)備及車輛增多，事故率上升同時肋骨骨折發(fā)生率亦隨之上升[1]。肋骨骨折發(fā)生后許多患者由于骨折端向內(nèi)擠壓，造成肺部受損，即出現(xiàn)血氣胸，相關(guān)調(diào)查顯示肋骨骨折中合并血氣胸患者占比達(dá)65%，肋骨骨折合并血氣胸發(fā)生后若未及時治療則可能影響患者呼吸功能，嚴(yán)重時危及生命安全[2]。目前手術(shù)治療為肋骨骨折合并血氣胸的常用治療手段，臨床應(yīng)用中大多患者經(jīng)手術(shù)治療均可痊愈，治療效果受廣泛認(rèn)可。不過，此類病患手術(shù)治療后護(hù)理工作對整體治療效果有較大影響，臨床常規(guī)護(hù)理已難滿足患者的護(hù)理需求，為完善相關(guān)護(hù)理方法，本文將我院收治86例患者作為研究對象，觀察臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血氣胸患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年3月-2019年4月收治肋骨骨折合并血氣胸患者86例納入，隨機(jī)數(shù)字法分組，對照組及觀察組各43例，對照組男26例，女17例，平均(42.15±3.64)歲，觀察組男25例，女18例，平均(42.51±3.41)歲。所有患者均為肋骨骨折且確診合并血氣胸，知情本次研究自愿加入，我院倫理委員會支持，組間基線資料分析無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、基本飲食護(hù)理、常規(guī)起居護(hù)理等。觀察組則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實施護(hù)理，內(nèi)容如下。(1)制定護(hù)理路徑表：整合肋骨骨折合并血氣胸的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合患者的檢查結(jié)果、醫(yī)生初步評估結(jié)果等規(guī)劃護(hù)理路徑，初次制定后查閱最新文獻(xiàn)資料，尋找理論支持同時，結(jié)合本院實際情況，對以往同類患者護(hù)理工作中存在的不足進(jìn)行總結(jié)性分析，充分掌握此類患者不同階段的護(hù)理需要，并對護(hù)理路徑表進(jìn)行修改，完成2次修改后交由護(hù)士長及主任醫(yī)師進(jìn)行審閱，并根據(jù)指導(dǎo)意見進(jìn)行3次修改，并確定最終的護(hù)理路徑。(2)實施護(hù)理路徑：①術(shù)后當(dāng)天。將患者轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)，進(jìn)行胸外科全身麻醉護(hù)理工作后，根據(jù)術(shù)后醫(yī)囑要求，檢查其各個靜脈通道和藥物劑量和滴速，并記錄監(jiān)護(hù)記錄?；颊咭庾R復(fù)蘇后對其進(jìn)行體位護(hù)理，一般取半臥位，并指導(dǎo)患者正確使用止痛泵，做好呼吸功能鍛煉相關(guān)知識指導(dǎo)，讓患者掌握腹式呼吸法，密切觀察手術(shù)創(chuàng)口敷料，有無液體或血液滲出，傷口周圍是否存在紅腫情況等，做好引流管護(hù)理，完成基本護(hù)理工作后觀察患者當(dāng)夜的睡眠狀況，若存在疼痛難忍情況，則可給予其一定鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)后第1天。患者轉(zhuǎn)入普通病房，為患者提供流質(zhì)飲食，以米湯為主，幫助患者完成進(jìn)食，此階段患者體位取半臥位，叮囑患者家屬日常監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)避免患者骨折部位受壓。鼓勵患者進(jìn)行咳嗽排痰、深呼吸運動、自行進(jìn)行體位更換，夜間睡眠時應(yīng)平躺避免骨折部位受壓，并在床邊設(shè)置床欄防止夜間墜床。③術(shù)后第2天。患者體位取半臥位，床頭抬高30°-45°，再度觀察傷口情況，確保無感染發(fā)生，并給予患者高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)飲食，并做好其睡眠護(hù)理，若患者存在睡眠不佳情況給予其一些助眠藥物。④術(shù)后3-5天。體位仍取半臥位，床頭抬高30°-45°，為患者更換敷料，敷料更換時做好疼痛護(hù)理，并評估患者傷口愈合情況，若愈合良好無感染即可讓患者進(jìn)行一些基本床上活動，如肢體伸張，手腕活動等，促進(jìn)其體內(nèi)血液循環(huán)，加速骨折愈合。⑤術(shù)后6-8天?；颊呷匀“肱P位，增加患者床上訓(xùn)練量，肢體伸展幅度增大，在不影響骨折愈合情況下，以軀體微微發(fā)汗、發(fā)熱為宜。⑥術(shù)后9-13天。向患者進(jìn)行基礎(chǔ)日常注意事項宣教，并組織其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如吹氣球、深呼吸等，并進(jìn)行X線檢查，了解且骨折愈合情況，觀察手術(shù)愈合情況，若傷口愈合良好即無需再上敷料。⑦出院當(dāng)天。再度對患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等，叮囑其堅持鍛煉，并定期回院接受復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：知識掌握情況、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間。(1)知識掌握情況通過知識調(diào)查表統(tǒng)計，表內(nèi)主要調(diào)查肋骨骨折基本知識、藥物服用知識、飲食知識、運動知識等，總分100分，根據(jù)評分結(jié)果定級：優(yōu)為100-90分；良為89-60分；差為59-0分，知識掌握率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理滿意度通過簡易調(diào)查表統(tǒng)計，表中設(shè)有3項：滿意、尚可、不滿，患者自選其中1項。護(hù)理滿意度=(滿意+尚可)/例數(shù)x100%。(3)并發(fā)癥主要觀察頭痛、感染、壓瘡等。

5 結(jié)果

5.1 觀察組護(hù)理滿意度、知識掌握率與對照組對比：觀察組護(hù)理滿意度、知識掌握率分別為100.0%(36例滿意、7例尚可、0例不滿)、97.7%(32例優(yōu)、10例良、1例差)，對照組護(hù)理滿意度、知識掌握率分別為74.4%(23例滿意、9例尚可、11例不滿)、69.8%(20例優(yōu)、10例良、13例差)，觀察組護(hù)理滿意度、知識掌握率顯著高于對照組(x2=29.358，P=0.001；x2=28.598，P=0.001)。

5.2 觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間分別為4.7%(頭痛1例、感染1例)、(12.69±1.26)天，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間分別為16.3%(頭痛3例、感染2例、壓瘡2例)、(15.97±2.63)天，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間更短。(x2=7.159，P=0.007；t=7.375，P=0.001)。

討 論

肋骨骨折為骨科常見骨折類型之一，由于肋骨骨折普遍為外界暴力造成，在受沖擊后患者骨折端向內(nèi)積壓，易造成肺部損傷，并發(fā)血氣胸，調(diào)查統(tǒng)計顯示肋骨骨折合并血氣胸的發(fā)生率達(dá)65%。臨床肋骨骨折合并血氣胸患者病情嚴(yán)重程度不盡相同，病情變化較為復(fù)雜，發(fā)生后若未及時得到治療則可進(jìn)一步引發(fā)窒息、失血性休克等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡[3]。

目前在肋骨骨折合并血氣胸的治療中，手術(shù)治療為首選治療方案，一般患者在實施手術(shù)治療后，即可起到良好治療效果。不過，任何手術(shù)治療均對護(hù)理工作有較大依賴，若術(shù)后護(hù)理工作存在不足，則手術(shù)治療效果不佳，易發(fā)生感染等多種術(shù)后并發(fā)癥[4]。目前臨床常用的常規(guī)護(hù)理模式其針對性不足，在患者并發(fā)癥干預(yù)、術(shù)后康復(fù)等方面表現(xiàn)一般，因此需探索新的護(hù)理方法[5]。臨床護(hù)理路徑為臨床常用的一種模式，以確定患者群體為目標(biāo)，將同類型患者入院治療整個期間的護(hù)理工作進(jìn)行時間階段上劃分，將其作為橫軸，并將臨床護(hù)理、鍛煉活動、出院指導(dǎo)等各方面具體護(hù)理工作作為縱軸，制定成相關(guān)護(hù)理計劃路徑表，使此類患者從入院到出院整個期間的護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，確保臨床護(hù)理工作展開的有序性、合理性，以充分彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理工作的效率低、護(hù)理效果差的問題[6-8]。實際應(yīng)用中制定護(hù)理路徑表需要確保對此類患者整個治療期間各階段的病情變化、康復(fù)情況進(jìn)行把握，因此需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合各醫(yī)院實際情況，進(jìn)一步優(yōu)化臨床護(hù)理路徑，使整個護(hù)理路徑有效合理。本次研究中針對肋骨骨折合并血氣胸患者的護(hù)理路徑中，術(shù)后康復(fù)前中期尤為注意患者體位護(hù)理，避免體位不當(dāng)導(dǎo)致肋骨在此受壓，加重病情，此外結(jié)合各階段患者的護(hù)理要點進(jìn)行針對護(hù)理，總體取得良好效果。結(jié)果顯示，觀察組知識掌握率更高、護(hù)理滿意度更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時長更短(P<0.05)。

綜上所述，在肋骨骨折合并血氣胸患者的護(hù)理工作中采用臨床護(hù)理路徑可有效提高患者知識知曉率及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時長，有推廣意義。