關(guān)于中藥治療女性乳腺增生臨床體會

田會

【摘 要】乳腺增生是臨床乳腺疾病中最常見的疾病，也是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，在中醫(yī)范疇屬乳癖.一般認(rèn)為肝氣郁滯為本病主要原因.臨床觀察表明，中醫(yī)藥在本病的治療上有明顯優(yōu)勢.自2014年4月～2018年1月用中藥治療的100例乳腺增生病例進(jìn)行了療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】 乳腺增生；中醫(yī)藥治療；乳癖湯方；疏肝消癖

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-120-01

1 臨床資料

本組100余例患者均為門診病人，全部為女性患者，年齡最小18歲，最大者62歲，平均35歲。病程最短1個月，最長10年，平均5年。均有不同程度月經(jīng)前乳房脹疼，腫塊明顯增大并伴心煩、易怒善嘆氣、口苦、睡眠欠佳，捫之有包塊。彩超檢查：符合雙側(cè)乳腺增生診斷。

2 治療方法

按照中醫(yī)辨證施治的原則，根據(jù)患者臨床癥狀分為兩型進(jìn)行治療。

2.1 肝郁疾熱型 共40例，癥見月經(jīng)來兩側(cè)乳房脹痛不適伴包塊扣之痛甚。月經(jīng)前腫塊增大，變硬疼痛加重，經(jīng)后數(shù)天至月經(jīng)期易發(fā)脾氣，心煩睡眠欠佳。查雙乳捫之有塊可推移觸痛明顯。苔薄黃，脈弦滑，治以疏肝解郁散結(jié)，健脾化痰。

內(nèi)服自擬乳癖湯方：柴胡10g 當(dāng)歸15g 郁金15g 青皮12g 牡蠣25g 木香20g 白術(shù)15g 茯苓15g 法夏10g加減變化：如痛甚于脹加玄胡、王不留行；脹甚于痛，加佛手、路路通；痰濕重者：加蒼術(shù)、白芥子；挾痰熱者：加浙貝母、夏枯草、蒲公英、去法夏；腫塊堅(jiān)硬者：加甲珠；脾虛者：加黨參、黃芪；腎虛寒凝者：加鹿角霜、肉桂；氣血兩虛者：加黃芪、熟地；痛連協(xié)肋加丹參、川楝子；月經(jīng)前加益母草。

2.2 肝郁氣滯型 共60例，癥見：經(jīng)期乳脹、心煩、口苦、善嘆息、易怒、查病人雙側(cè)乳房有腫塊，觸痛明顯，灼熱、舌紅、苔黃脈弦數(shù)，治以疏肝解郁，清熱散結(jié)。內(nèi)服自擬疏肝消癖飲；柴胡15g 白芍15g 香附15g 昆布15g 海藻15g 夏枯草15g 甲珠10g 赤芍15g 木香10g 加減變化：乳房灼熱脹痛加丹皮15g 蒲公英15g 雙花15g痛甚加元胡15g口苦加龍膽草15g 梔子15g。

以上兩方服法：1.方劑：于每月月經(jīng)來潮前服中藥湯劑5-6劑，月經(jīng)干凈后10天左右服4-5劑，連服3個月為1療程。2方劑：每日一劑，水煎分3次服，10天為一療程，連服3療程，月經(jīng)期每2劑服3天，每日2次。以上兩方每半月或1月記錄一次病程變化。療程結(jié)束后定期做彩超檢查，根據(jù)臨床癥狀改善情況分別判定療效。

3 治療結(jié)果

本組100余例經(jīng)辨證兩方治療后，臨床癥狀體征基本消失或顯著減輕，月經(jīng)前乳房脹痛、心煩、包塊完全恢復(fù)，評為顯效者56例（56%），臨床癥狀體征大部分消失或主要癥狀顯著減輕經(jīng)期乳房無脹痛感基本消失，評為好轉(zhuǎn)者40例（40.%）臨床癥狀體征無明顯變化。評為無效者4例（4%）?？傆行?6%，兩方療效基本一致。療效后全部病例做彩超復(fù)查，治療后乳腺輪廓清晰，腺體回聲均勻，或無明顯病理特征共43例，治療后乳腺彩超復(fù)查，乳腺輪廓欠清晰，體征無明顯減少供2例。

典型病例1：王××，女，34歲，教師，2014年12月3日就診，雙側(cè)乳房脹痛不適半年，多在月經(jīng)來潮前為甚，同時觸之有結(jié)節(jié)，曾在某醫(yī)院服藥后癥狀未能緩解。[查體]雙乳可觸及形狀不等的增生結(jié)節(jié)多個，其邊界不清，中等硬度，可推動，有明顯的觸痛感。彩超提示：雙乳腺體層內(nèi)回聲不均，可見回聲減弱區(qū)，左乳腺外上象腺較大者1.5×0.7cm，右乳腺外上象腺較大者1.3×1.2cm。[診斷]為雙側(cè)乳腺增生結(jié)節(jié)，[治療]服柴胡15g 白芍15g 香附15g 昆布15g 海藻15g 夏枯草15g 甲珠10g 赤芍15g 木香10g 加減變化：乳房灼熱脹痛加丹皮15g 蒲公英15g 雙花15g痛甚加元胡15g口苦加龍膽草15g 梔子15g。治療2個療程，患者的自覺癥狀和臨床體征均消失，彩超檢查提示：乳腺增生結(jié)節(jié)消失。

典型病例2：王女31歲 2017年11月5日就診，乳房結(jié)塊1年病人一年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一結(jié)塊，核桃大小，每在月經(jīng)前脹痛，并且結(jié)塊發(fā)硬，月經(jīng)過后則變軟，疼痛減輕，月經(jīng)先后無定期，在醫(yī)院被診斷為乳腺增生，近1個月因與家人爭吵而病情加重，疼痛始終不緩解，乳房結(jié)塊如雞蛋大小，經(jīng)服藥治療無效，求中醫(yī)治療。[查體]病人體瘦，右乳內(nèi)一枚大約4×5cm的結(jié)塊，光滑，可移動，脅肋脹痛隱隱，善太息，平素性格內(nèi)向，常因一點(diǎn)小事不順心而抑郁寡歡，舌淡紅，脈弦細(xì)。[診斷]乳腺增生[治療]方藥柴胡15生麥芽60香附15青皮10白芍20海藻30白芥子10白僵蠶20乳沒各10菟絲子15淫羊藿15女貞子15旱蓮草15服藥5劑后，癥狀大減，結(jié)塊變軟，繼服15劑，痊愈。病人情志抑郁而肝氣不舒，乳絡(luò)為肝胃所主，因肝郁胃阻，而乳絡(luò)不暢，日久則痰聚血凝成癖，發(fā)為乳腺增生，肝郁氣血失暢，累及沖任，故月經(jīng)不調(diào)，女性乳房屬于生殖系統(tǒng)，故沖任失調(diào)又反之累及乳絡(luò)，故乳病癥狀隨月經(jīng)而變化，綜上所述，此病為肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，而致氣滯痰凝血瘀于乳絡(luò)，結(jié)成乳癖，于是取柴胡，生麥芽，香附，青皮疏肝理氣和胃，海藻，白芥子，白僵蠶化痰軟堅(jiān)散結(jié)，乳沒活血通乳絡(luò)，菟絲子，淫羊藿，女貞子，旱蓮草陰陽雙補(bǔ)調(diào)沖任，柴胡，白芍一疏一斂調(diào)氣機(jī)，全方使肝氣暢達(dá)而氣血流通，陰陽互濟(jì)而沖任調(diào)和，加上化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)而標(biāo)本兼顧，最終乳癖得消。

4 乳腺增生癥的預(yù)防

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，乳腺增生癥的發(fā)病率逐漸上升，因此，采取積極的防治措施非常重要。結(jié)合乳腺增生的發(fā)病機(jī)理，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下方面進(jìn)行預(yù)防：1.選擇適宜的年齡結(jié)婚生子；2.產(chǎn)后盡量母乳喂養(yǎng)；3.平時注意采取有效的避孕措施；4.注意保持規(guī)律而有質(zhì)量的性生活；5.生活中善于調(diào)整自己的情緒，保持開朗和平和的心態(tài)；6.多方位采取科學(xué)的生活

5 乳腺增生外用中藥偏方

5.1 黃連和大黃各15克、梔子和沒藥各10克、冰片5克。研磨成末，再用黃酒調(diào)成糊膏狀，分成三等份可用三次。貼敷增生處，用紗布蓋起來以后貼上膠布防漏，晚上敷早上取下。輕者3付藥，重者9付。

5.2 雞血藤，芒硝，絲瓜絡(luò)，澤蘭，桑寄生，紅花，川芎，香附，連翹，大黃，瓜蔞各30克。所有材料分兩份，用兩個布袋裝，放在鍋中蒸熱，然后灑酒少許，熱敷30分鐘患側(cè)乳房，一天敷2次，1劑藥用10次，10天為1療程。

5.3 內(nèi)服，蒲公英和龍葵各50克。加水煎煮，三碗水煮剩一碗，早晚分服。外敷，蒲公英和龍葵草鮮葉，搗爛了敷在增生處，每 天換1次。

5.4 蒲公英，當(dāng)歸，木香，白芷，梔子，薄荷各30克，瓜蔞，黃芪，紫花地丁和郁金各18克，麝香4克。藥材研成細(xì)末。每次取適量藥末用醋調(diào)勻，敷在肚臍處，用紗布蓋住膠布固定好，兩天一換，8次算一療程連續(xù)用3個療程。

6 體會

乳腺增生是一種婦科常見病，我們按中醫(yī)辨證將本病分兩型：肝郁疾熱型和肝郁氣滯血瘀型，分別給予自擬乳癖湯和自擬疏肝消癖飲兩方治療，療效較好。治療經(jīng)期乳房脹痛、心煩、口苦、善嘆息、易怒均獲明顯緩解或消失，彩超檢查乳腺增生完全改善，表明用中藥治療乳腺增生有較好的效果。