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    MSCT聯(lián)合VR CPR在肋骨 肋軟骨不完全性骨折中的應(yīng)用

    2018-01-14 07:04:43王國松魏劍鋒江茜蔡剡軍黃錦金
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2018年3期
    關(guān)鍵詞:肋軟骨軸位后處理

    王國松 魏劍鋒? 江茜 蔡剡軍 黃錦金

    肋骨、肋軟骨骨折在胸部外傷中比較常見,以往影像學(xué)檢查多以普通X線和CT軸位掃描為主,但兩者在肋骨骨折的診斷中存在一定的局限性[1]。近年來,應(yīng)用多種后處理技術(shù)診斷肋骨、肋軟骨不完全性骨折研究較多。本文回顧性分析106例肋骨、肋軟骨不完全性骨折的影像資料,探討MSCT軸位5mm掃描聯(lián)合VR、CPR后處理技術(shù)在診斷肋骨、肋軟骨不完全骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2014年4月至12月1周內(nèi)有明確胸部外傷史,在本院行MSCT軸位5mm掃描的可疑肋骨骨折患者106例(排除完全性肋骨骨折),其中男66例,女40例;年齡28~87歲,平均(56.46±12.17)歲。臨床癥狀包括局部壓痛、呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加劇、軟組織腫脹。

    1.2 方法 采用Siemens Somatom Emotion 16層CT掃描。掃描參數(shù):110KV,66mAs,層厚5mm,螺距1.25?;颊哐雠P,雙上臂上舉,掃描范圍包括第1~12肋,進(jìn)行一次憋氣容積掃描,將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法和骨算法重建,重建層厚1.5mm,重建間隔1.2mm。將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering,VR)重組和曲面重組(curved planar reformation,CPR)后處理。

    1.3 骨折診斷標(biāo)準(zhǔn) 完全性骨折:貫穿肋骨皮質(zhì)的骨折線,斷端有或無錯(cuò)位、嵌插、成角。不完全性骨折:(1)臨床有明確外傷史和可疑損傷部位。(2)CT顯示一側(cè)斷裂、凹陷或隆起,有或無局限性胸膜反應(yīng)及鄰近軟組織水腫[2]。圖像分析:由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師對(duì)兩組所有圖像進(jìn)行雙盲法閱片,意見不一致時(shí)共同討論決定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    106例患者中,常規(guī)5mm軸位共檢出雙側(cè)不完全性骨折125肋(126處),常規(guī)軸位掃描聯(lián)合VR、CP共檢出雙側(cè)不完全性骨折204肋(217處)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    多種CT重組方法的應(yīng)用價(jià)值分析:(1)多平面重組(MPR):是從原始橫斷面圖像獲得人體相應(yīng)組織器官任意層面的后處理方法,適用范圍較廣,但由于肋骨走行彎曲,常規(guī)MPR不能完整展現(xiàn)整根肋骨,對(duì)于單肋多處骨折者,需要花更多的時(shí)間尋找不完全性骨折處,故費(fèi)時(shí)還極可能漏診。(2)CPR:適用于展示人體曲面結(jié)構(gòu)器官的全貌,其中也包括肋骨、肋軟骨;針對(duì)肋骨某一可疑骨折點(diǎn)將曲面拉直,肋骨延展,更清晰地顯示肋骨骨折與內(nèi)臟器官損傷的情況,為臨床提供的信息更多、更完整,彌補(bǔ)傳統(tǒng)影像的缺陷和不足[3]。但用該方法測(cè)量徑線有一定的誤差。(4)VR:可以立體、直觀顯示肋骨、肋軟骨的全貌,也能展現(xiàn)肋骨細(xì)微解剖(如肋結(jié)節(jié)、前鋸肌粗隆、血管溝等),對(duì)定位和尋找不完全骨折部位有較高的應(yīng)用價(jià)值;但對(duì)于少量骨痂顯示不如CPR。有文獻(xiàn)報(bào)道VR對(duì)不完全性骨折價(jià)值有限,對(duì)骨折斷端未移位及移位<2mm 的肋骨骨折易漏診[4]。也有文獻(xiàn)報(bào)道價(jià)值較高,其透明法對(duì)輕微、不全骨折及無明顯移位的骨折顯示效果較佳[5]。對(duì)于肋骨、肋軟骨不完全性骨折,VR能較好的展現(xiàn)出不完全性骨折,具有較高價(jià)值。(4)SSD(遮蓋表面顯示):成像過程僅應(yīng)用表面數(shù)據(jù),故丟失信息較多,且由于域值設(shè)置不當(dāng)會(huì)造成一定的假象。

    螺旋CT薄層圖像對(duì)細(xì)微和不完全骨折能得到良好的顯示,提高診斷率[1]。因其具有較高的密度分辨率,能較好顯示肋軟骨的斷層影像,尤其在顯示肋軟骨鈣化及肋軟骨條狀略高密度影方面有其獨(dú)特影像特征[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道CT橫斷位圖像結(jié)合MPR、VRT、SSD、MIP重建圖像,能清晰準(zhǔn)確地顯示骨折線的位置、形態(tài)與累及范圍,能有效彌補(bǔ)X線平片、常規(guī)CT橫斷位、甚至MR圖像的不足,降低漏/誤診率[7]。但這樣過多的后處理操作和大量薄層圖像,增加了診斷時(shí)間。常規(guī)軸位5mm掃描聯(lián)合VR、CPR優(yōu)勢(shì):常規(guī)軸位掃描圖像能對(duì)整體肋骨、肋軟骨有大概的了解,并能對(duì)氣胸、血胸、軟組織腫脹等并發(fā)癥有診斷價(jià)值。在觀察過程中,對(duì)于不同年齡的患者,由于骨質(zhì)密度差別較大,需要選擇不同的窗寬、窗位,采用最佳的條件及多種三維后處理方法,才能最大限度地降低骨折線的遺漏。但有時(shí)骨折線的走行與CT軸面呈平行狀,加之骨折線細(xì)微,窗寬窗位調(diào)節(jié)不夠細(xì)致,在CT軸位圖像上未能顯示骨折征象[8]。VR利用其三維特性,對(duì)不完全骨折能夠快速、直觀地判斷和定位。由于MSCT后處理圖像能立體、直觀、全面地展示肋軟骨的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變,因此完全可以用于肋軟骨損傷的診斷[9]。CPR在前兩組圖像的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)觀察可疑骨折處,并顯示單根肋骨、肋軟骨全貌(包括走行、骨質(zhì)的情況)的直觀性、骨折診斷的準(zhǔn)確性、資料的可信度等諸方面顯示了獨(dú)特價(jià)值[2]。MPR可清晰顯示出斷端周圍軟組織腫脹,胸壁脂肪層推移模糊等骨折的間接征象,但不能顯示肋骨的全貌[10],而CPR在顯示單根肋骨、肋軟骨全貌方面明顯優(yōu)于常規(guī)MPR。故以上三者間優(yōu)缺點(diǎn)相互彌補(bǔ),診斷循序漸進(jìn),且快捷方便,現(xiàn)已被本院廣泛使用。

    鑒別診斷:肋軟骨骨折鑒別應(yīng)與生理性不連續(xù)鈣化的肋軟骨相鑒別;第1肋軟骨節(jié)裂樣鈣化不應(yīng)誤診骨折;肋弓處,在橫斷位圖像上由于切面關(guān)系形似骨折要區(qū)別;還應(yīng)與肋軟骨非感染性炎癥相鑒別;此外,肋軟骨腫瘤致局部膨大與陳舊性肋軟骨骨折相辨別。這些只要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及螺旋CT表現(xiàn)均不難鑒別[11]。

    MSCT軸位掃描聯(lián)合VR、CPR診斷應(yīng):(1)仔細(xì)詢問胸部受傷部位和疼痛范圍,觀察軸位圖像,為后處理制作做準(zhǔn)備。(2)VR圖像能進(jìn)行不完全性骨折的初步判斷和定位。(3)CPR需要在臨床癥狀和VR圖像基礎(chǔ)上,對(duì)上述針對(duì)性范圍進(jìn)行處理,須包括上下各一根陰性肋骨,以免因不做CPR而漏診。(4)在單曲面不能明確診斷時(shí),可用多曲面進(jìn)一步觀察,以提高檢出率。

    綜上所述,MSCT連續(xù)快速掃描所獲容積數(shù)據(jù)能初步獲得整體肋骨、肋軟骨情況,并對(duì)氣胸、血胸、軟組織腫脹等并發(fā)癥有診斷價(jià)值,VR能直觀、立體的顯示骨折,有助于骨折的初步診斷和定位,CPR可準(zhǔn)確清晰地顯示骨折部位、范圍及周邊情況。在實(shí)際工作中,常規(guī)軸位掃描圖像聯(lián)合VR、CPR后處理技術(shù),是檢出肋骨、肋軟骨不完全性骨折的有效、快捷的診斷方法。

    [1] 孫晶,李曉,趙濤,等.64層螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 21(2): 121-123.

    [2] 王淑麗,王林森,孫鼎元,等.多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華放射學(xué)雜志, 2005, 39(12): 1289-1292.

    [3] 施健,田俊,劉斐. 多層螺旋CT三維重建在外傷性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 浙江臨床雜志, 2012, 14(11): 1434-1435.

    [4] 王春國,楊玲,張炳,等.隱匿性肋骨骨折多層螺旋CT最佳檢查時(shí)間段的研究. 臨床放射學(xué)雜志, 2016, 35(10): 1598-1601.

    [5] 馮磊,張通,王雁冰,等. MSCT后處理技術(shù)在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009, 19(12): 727-729.

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    [7] 李杰,趙云超,馬振賢,等.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)檢出隱匿性骨折的診斷價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(15): 2474-2476.

    [8] 王學(xué)淳,張通,方明,等.16層螺旋CT掃描容積重建診斷肋骨骨折的臨床價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2007, 15(3): 222-223.

    [9] 向子云,羅良平,韋日宇,等.多層螺旋CT肋軟骨成像及在診斷肋軟骨損傷中的價(jià)值. 中華放射學(xué)雜志, 2005, 39(12): 1285-1288.

    [10] 吳茂鑄,羅旺啟,郭勇,等. 16層螺旋CT多模式重組在肋骨骨折診斷中的引用. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2007, 23(12): 1675-1679.

    [11] 施海華,錢向宇.肋軟骨骨折的多排螺旋CT診斷. 浙江臨床雜志, 2007, 9(12): 1605-1606.

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