舒適護(hù)理對老年股骨頸骨折患者骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能的影響

徐彬彬

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院黨辦室，遼寧 撫順 113008)

股骨頸骨折是骨科常見類型，在全身骨折中可占到3.58%，預(yù)計(jì)到 2050 年全球每年的股骨頸骨折患者數(shù)目可達(dá)到626 萬[1-2]。近些年隨著人口老齡化，老年股骨頸骨折患者越來越多，老年人機(jī)體衰退，基礎(chǔ)病多，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，據(jù)報(bào)道，老年股骨頸骨折12個(gè)月內(nèi)的死亡率達(dá)到36%[3]。本研究旨在探討舒適護(hù)理對老年股骨頸骨折患者骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2018年4月98例老年股骨頸骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)閉合性新鮮骨折；(2)全身狀況尚可，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；(3)意識清醒，有一定的理解能力；(4)無既往骨折史等。隨機(jī)分為2組各49例，觀察組男30例，女19例，年齡63-79歲，平均年齡(70.96±8.41)歲，按Gardan分型：I型18例，II型21例，III型20例，IV型5例；對照組男28例，女21例，年齡61-78歲，平均年齡(70.37±8.18)歲，按Gardan分型：I型14例，II型19例，III型22例，IV型6例；2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)術(shù)前訪視和宣教、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)飲食指導(dǎo)、尿管的拔除、記錄24小時(shí)進(jìn)出水量、糾正基礎(chǔ)疾病等。觀察組予以舒適護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上做好以下幾方面護(hù)理：(1)創(chuàng)造舒適的環(huán)境。保持空氣新鮮，消減噪音，消除異味，以使患者能更快適應(yīng)環(huán)境，并提高身心舒適度。(2)有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。能夠有效運(yùn)用觸摸、眼神等非語言溝通技巧，耐心傾聽，盡量滿足患者提出的要求，鼓勵(lì)患者積極與家人、病友進(jìn)行交流，以緩解緊張、焦慮情緒。為患者講明醫(yī)保的使用，以消除患者對高昂治療費(fèi)用的憂慮。(3)疼痛護(hù)理。教會(huì)患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，鼓勵(lì)患者積極訴說疼痛，不能強(qiáng)忍。做好患者的鎮(zhèn)痛措施，定時(shí)評估疼痛，了解鎮(zhèn)痛的效果。指導(dǎo)患者運(yùn)用注意力分散法、講笑話、聽音樂等途徑消減疼痛感受，促進(jìn)睡眠，增加胃口。(4)做好患者的排泄護(hù)理。術(shù)前即開始訓(xùn)練患者在床上大小便，以使患者在術(shù)后能夠適應(yīng)在床上大小便，避免出現(xiàn)尿潴留、便秘等。指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水、多吃粗纖維食物以及抬臀訓(xùn)練，以防止便秘。(5)做好患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后早期即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的目的與意義，提高患者的依從性，按正確方法堅(jiān)持訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：骨折愈合的判定標(biāo)準(zhǔn)為：對位滿意，影像學(xué)檢查示骨折線消失，能夠正常伸髖、曲髖，無任何不適為完全愈合；對位較好，影像學(xué)檢查示骨折線消失，行走時(shí)稍有跛行，可半蹲位為有效；骨折延遲愈合、不愈合或股骨頭壞死為無效。同時(shí)分別在術(shù)后4周、8周、12周采用Harris評分系統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評估，包括疼痛、功能、下肢畸形、活動(dòng)范圍4個(gè)維度進(jìn)行評估，滿分100分，得分越高越好。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合療效比較：觀察組完全愈合38例(77.6%)，有效11例(22.4%)，無效0例(0.0)；對照組完全愈合30例(61.2%)，有效15例(30.6%)，無效4例(8.2%)；2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)功能比較：觀察組術(shù)后4周Harris評分為(63.84±5.77)分，術(shù)后8周Harris評分為(86.09±5.82)分，術(shù)后12周Harris評分為(89.67±6.09)分；對照組術(shù)后4周Harris評分為(58.86±4.89)分，術(shù)后8周Harris評分為(76.95±4.73)分，術(shù)后12周Harris評分為(82.73±5.88)分；2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

舒適護(hù)理是現(xiàn)代人文護(hù)理背景下的一個(gè)產(chǎn)物，旨在為患者提供一個(gè)個(gè)性化、整體化的護(hù)理服務(wù)，一方面促進(jìn)患者的疾病更快康復(fù)，另一方面使患者得到生理與心理上的舒適[4]。舒適護(hù)理的提出者是美國學(xué)者Kolcaba，經(jīng)過20多年的發(fā)展，舒適護(hù)理在不斷人性化、整體化、精細(xì)化，它主要涵蓋4個(gè)方面，即：身體舒適、精神慰藉、心理安慰與社會(huì)舒適，在這個(gè)大方向的指導(dǎo)下，護(hù)理中更關(guān)注患者的舒適與感受[5]。舒適護(hù)理大致分為2個(gè)等級，其一是基本舒適護(hù)理，如為患者提供良好的環(huán)境、消減噪聲等；另一個(gè)就是高級舒適護(hù)理，如通過多種手段措施緩解患者的不良情緒、幫助患者建立和諧的人際關(guān)系、舒適有創(chuàng)性護(hù)理操作等[6]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理可謂是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，做好舒適護(hù)理，將促使醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)更上一個(gè)等級，提高醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合療效明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組術(shù)后4周、8周、12周的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分亦明顯高于對照組，證明，對老年股骨頸骨折患者采取舒適護(hù)理，將有助于促進(jìn)患者的骨折愈合，提高髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果。