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    斷指再植病人的手術(shù)室護(hù)理分析

    2020-12-09 01:07:13
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:斷指功能障礙手術(shù)室

    李 玲

    (大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

    斷指是一種常見的創(chuàng)傷類型。他們中的大多數(shù)都通過手術(shù)治療。手術(shù)后,他們受到血管,肌肉和其他骨傷的影響。它們?nèi)菀装l(fā)生肢體腫脹,影響靜脈回流和組織血液供應(yīng),導(dǎo)致患者的神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血性壞死,四肢疼痛,局部肌肉壞死等[1-2]。因此,要保證患者斷指的護(hù)理,防止手功能障礙的發(fā)生等,確保術(shù)后恢復(fù)順利。本研究將我院2016年1月-2018年12月的76例斷指再植患者,隨機(jī)分組,對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù),分析了手術(shù)室護(hù)理對(duì)斷指再植切口感染的影響,具體報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:將我院2016年1月-2018年12月的76例斷指再植患者,隨機(jī)分組,觀察組年齡25-68(37.68±2.18)歲。男18例,女20例。對(duì)照組年齡25-70(37.46±2.67)歲。男19例,女19例。2組資料無顯著差異。

    2 護(hù)理方法:對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)防性抗生素,術(shù)前護(hù)理人員推廣抗生素,藥物半衰期作為藥物使用時(shí)間,醫(yī)護(hù)人員對(duì)斷指再植患者臨床特征以及基本資料進(jìn)行考察,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。了解斷指再植患者以往是否使用抗生素以及使用情況,為斷指再植患者制定合理的抗生素治療。前期醫(yī)護(hù)人員對(duì)斷指再植患者執(zhí)行基本的皮膚檢查和術(shù)前處理。(2)手術(shù)室以及醫(yī)療器械衛(wèi)生。為避免斷指再植患者術(shù)后感染,保證手術(shù)正常進(jìn)行,應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)室環(huán)境整潔衛(wèi)生,對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械、手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒,部分物品嚴(yán)格遵循1次性使用原則,及時(shí)更換被污染的物品。手術(shù)器械和用品的滅菌和消毒,徹底清潔,以及使用酶制劑通過機(jī)械方式自動(dòng)清潔。操作室在操作后用空氣自潔設(shè)備清潔,墻壁和地面用碘消毒劑或含氯消毒劑清潔。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行,手術(shù)后用高效消毒劑清潔皮膚。(3)手術(shù)中護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)行的過程中,務(wù)必嚴(yán)格遵循手術(shù)流程進(jìn)行操作,手術(shù)護(hù)理步驟正規(guī)熟練,避免手術(shù)過程中視線受阻,而致使感染。保證手術(shù)區(qū)域覆蓋無菌薄膜鋪巾,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。其次,對(duì)斷指再植患者切口進(jìn)行消毒。(4)保證手術(shù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前與斷指再植患者積極溝通,讓斷指再植患者了解手術(shù)過程和注意事項(xiàng),安撫斷指再植患者緊張感,鼓勵(lì)斷指再植患者配合手術(shù),加快手術(shù)進(jìn)程,從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。(5)控制手術(shù)室人員流動(dòng)。限制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng),防止帶進(jìn)室內(nèi)粉塵,減少手功能障礙率,保證手術(shù)環(huán)境無菌化。(6)術(shù)中血管危象的預(yù)防和治療:手術(shù)中的體溫下降、疼痛,精神緊張等因素會(huì)引起患者的血管痙攣,進(jìn)而引起血管危象,因此必須消除觸發(fā)因素。保持室內(nèi)溫度在25°C左右,注意采取溫暖措施,鼓勵(lì)患者心理,并在手術(shù)過程中積極向患者解釋,以有效減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。(7)術(shù)后骨突的柔軟部分應(yīng)加墊,并應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,以消除長時(shí)間手術(shù)和壓力止血帶引起的不適和煩躁,加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),使其保持良好的心理狀態(tài)。

    3 觀察指標(biāo):比較2組滿意水平;斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間;護(hù)理前后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分;手功能障礙發(fā)生率。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS18.0軟件,t、卡方(x2)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;P<0.05表示差異有意義。

    5 結(jié)果

    5.1 2組滿意水平對(duì)比:觀察組的滿意水平更高,P<0.05。觀察組的滿意水平是100%,其中38例均滿意,而對(duì)照組的滿意水平是78.95%,其中30例滿意。

    5.2 2組SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分對(duì)比:護(hù)理前2組SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分比較,P>0.05;護(hù)理后觀察組SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。對(duì)照組患者護(hù)理前SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分分為(63.34±5.21)分、(64.79±5.11)分、(6.43±1.72)分,護(hù)理后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分分為(42.11±1.28)分、(44.78±1.94)分、(3.76±1.52)分;觀察組患者護(hù)理前SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分分為(63.91±5.27)分、(64.11±5.79)分、(6.62±1.55)分、護(hù)理后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分分為(21.48±2.55)分、(21.81±2.51)分、(1.16±0.04)分。

    5.3 2組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)比:觀察組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。觀察組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(56.21±3.51)分鐘、(6.46±1.52)天和(2.46±0.11)天。對(duì)照組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(78.41±3.21)分鐘、(8.41±1.41)天和(3.51±0.33)天。

    5.4 2組手功能障礙發(fā)生率對(duì)比:觀察組手功能障礙發(fā)生率更少,P<0.05。觀察組手功能障礙發(fā)生率有1例,而對(duì)照組手功能障礙發(fā)生率有8例。

    討 論

    斷指再植手術(shù)是精細(xì)手術(shù),在手術(shù)期間,手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加,因?yàn)槭中g(shù)切口周圍的組織肌肉受損,導(dǎo)致血流不暢和組織供應(yīng)不足。因此,斷指患者應(yīng)注意手功能障礙的預(yù)防性護(hù)理,采取積極有效的措施,降低手術(shù)手功能障礙的發(fā)生率,促進(jìn)患者的順利康復(fù)。在實(shí)施斷指手術(shù)之前,根據(jù)規(guī)定,實(shí)施洗手依從性管理,有效提高醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生。在手術(shù)中,應(yīng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理過程的持續(xù)改進(jìn),以盡量減少手功能障礙的發(fā)生率[3-4]。由于開放性傷口的影響,術(shù)后患者通常需要進(jìn)行清創(chuàng)治療,沖洗切口并減少菌落數(shù)量。注意手術(shù)室的清潔工作,確保1次性準(zhǔn)備好設(shè)備和物品,降低人員的接觸率和更換物品的數(shù)量,降低手功能障礙的風(fēng)險(xiǎn),確保安全操作,降低感染風(fēng)險(xiǎn)?;颊咴谛g(shù)后能夠接受全方位的手術(shù)室護(hù)理,護(hù)理需求得到滿足,可大大減少手功能障礙的發(fā)生概率。為了確保手指再植手術(shù)中手指存活率的關(guān)鍵是為患者做好充分準(zhǔn)備,妥善保護(hù)手指,并盡快進(jìn)行手術(shù),要求護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任感,還要有豐富的知識(shí)積累,認(rèn)真,耐心地開展每一步,為再植手術(shù)的成功奠定良好的基礎(chǔ)。

    本研究中,對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組的滿意水平更高,P<0.05。觀察組的滿意水平是100%,其中38例均滿意,而對(duì)照組的滿意水平是78.95%,其中30例滿意。對(duì)照組患者護(hù)理前SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分分為(63.34±5.21)分、(64.79±5.11)分、(6.43±1.72)分,護(hù)理后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分分為(42.11±1.28)分、(44.78±1.94)分、(3.76±1.52)分;觀察組患者護(hù)理前SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分分為(63.91±5.27)分、(64.11±5.79)分、(6.62±1.55)分、護(hù)理后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺模擬評(píng)分分為(21.48±2.55)分、(21.81±2.51)分、(1.16±0.04)分。觀察組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。觀察組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(56.21±3.51)分鐘、(6.46±1.52)天和(2.46±0.11)天。對(duì)照組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(78.41±3.21)分鐘、(8.41±1.41)天和(3.51±0.33)天。觀察組手功能障礙發(fā)生率更少,P<0.05。觀察組手功能障礙發(fā)生率有1例,而對(duì)照組手功能障礙發(fā)生率有8例。

    綜上,斷指再植患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果確切。

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