顱骨骨折致腦脊液漏的護(hù)理體會

柳 慧

(遼寧省朝陽市凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 凌源 122500)

誘發(fā)顱骨骨折主要因素就是暴力、車禍與墜落傷等原因，對患者的生命安全有著嚴(yán)重威脅。對顱骨骨折患者首選治療方案就是手術(shù)，有效挽救患者生命健康，保持各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。但顱骨骨折手術(shù)有一定治療難度，從而增加術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏情況發(fā)生。一旦發(fā)生腦脊液漏情況不僅對患者機(jī)體產(chǎn)生影響，還會降低術(shù)后效果，導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)治療負(fù)性態(tài)度，降低遵醫(yī)行為，這樣會產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響整體療效[1]。因此，本文針對顱骨骨折導(dǎo)致腦脊液漏患者開展護(hù)理服務(wù)現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月我院108例顱骨骨折導(dǎo)致腦脊液漏情況，根據(jù)不同護(hù)理方案，將其劃分2組，各組54例。對照組男性34例，女性20例，年齡20-65歲，平均年齡(41.95±1.55)歲。觀察組男性33例，女性21例，年齡21-45周，平均周齡(41.97±1.59)周。2組患者在資料方面相比較，差距小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬或者患者簽訂參加此次研究同意書；(2)均是顱骨骨折導(dǎo)致的腦脊液漏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液傳染性疾??；(2)語言障礙；(3)精神系統(tǒng)疾?。?4)嚴(yán)重糖尿病、高血壓[2]；(5)并發(fā)其他惡性腫瘤；(6)不接受護(hù)理服務(wù)。

2 方法：對照組開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，給予患者輸液治療，若有任何異常情況立刻通知醫(yī)護(hù)人員。觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。顱骨骨折患者發(fā)病突然，到達(dá)醫(yī)院時(shí)，多為昏迷、恐懼等心理，急需要救治，護(hù)理人員可根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度開通綠色通道，縮短搶救時(shí)間。護(hù)理人員對有意識的患者進(jìn)行詢問，了解其顱骨骨折原因，詢問是否有頭痛、惡心等情況發(fā)生，同時(shí)安撫其情緒，讓其不要過于激動，立刻安排醫(yī)師為其診治。護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行一系列檢測，告知其檢查目的，提高其配合度。適當(dāng)調(diào)整患者體位，正確的體位對顱骨骨折腦脊液漏患者康復(fù)非常重要，腦脊液漏會通過重力的作用，把腦組織轉(zhuǎn)移到顱底，貼敷在硬腦膜漏孔部位，從而減少滲出液。護(hù)理人員輔助患者調(diào)整為臥床姿勢，特定體位，當(dāng)患者清醒時(shí)，保持半臥半坐的姿勢，對昏迷的患者將床位適當(dāng)?shù)奶Ц?。滲出液有血色，頭偏向患側(cè)，以免血液流入到顱內(nèi)。如果滲出液較為清涼，頭偏向健側(cè)，控制液體流出，降低顱內(nèi)發(fā)生積氣，從而促進(jìn)漏口快速愈合。為降低顱內(nèi)感染情況發(fā)生，護(hù)理人員做好局部清潔工作，當(dāng)腦脊液漏時(shí)，立刻將鼻前庭的滲出液和血跡進(jìn)行清洗，并定時(shí)用生理鹽水擦洗，不可用藥滴入。同時(shí)，還應(yīng)做好口腔護(hù)理，在進(jìn)食前、后，入睡前用漱口水清洗口腔。護(hù)理人員定期對病房進(jìn)行消毒與通風(fēng)，調(diào)整好病房的溫度與濕度，減少交叉感染情況發(fā)生?；颊唛L時(shí)間臥床，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員觀察患者情緒狀態(tài)，若有需要及時(shí)開展心理疏通，建立治療信心。此外，根據(jù)天氣的變化，調(diào)整好患者衣物，此時(shí)患者免疫能力低下，極易受到細(xì)菌侵襲，以免機(jī)體受到感染。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確咳痰方式，若有需要還可應(yīng)用霧化吸入與祛痰藥物等方式，將痰液稀釋，及時(shí)排出，以免影響正常呼吸。告知患者多食用粗纖維食物，以免發(fā)生便秘情況，對已經(jīng)出現(xiàn)便秘情況的患者應(yīng)用開塞露。同時(shí)，指導(dǎo)其多食用易于消化、含有維生素與蛋白質(zhì)的食物，食用新鮮的水果，保證機(jī)體每天所需應(yīng)用，增強(qiáng)抵抗能力。進(jìn)食時(shí)要緩慢，不可過急，避免發(fā)生嗆咳等情況。

3 觀察指標(biāo)：自制評價(jià)表，護(hù)士長對護(hù)理人員的護(hù)理能力、語言溝通能力、心理護(hù)理以及生命指標(biāo)檢測情況進(jìn)行評價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員工作效率高。同時(shí)，對患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對此次護(hù)理服務(wù)開展評價(jià)。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理人員工作質(zhì)量評分情況對比：對照組護(hù)理能力(6.50±0.35)分、語言溝通能力(6.04±0.30)分、心理護(hù)理(6.13±0.36)分、生命指標(biāo)檢測(6.22±0.37)分。觀察組護(hù)理能力(8.54±0.43)分、語言溝通能力(8.77±0.51)分、心理護(hù)理(8.98±0.76)分、生命指標(biāo)檢測(8.91±0.69)分；2組護(hù)理人員在護(hù)理能力、語言溝通能力、心理護(hù)理以及生命指標(biāo)檢測進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對照組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組家屬的護(hù)理滿意度情況對比：對照組滿意40例(74.07%)，不滿意14例(25.93%)，滿意率為74.07%。觀察組滿意53例(98.15%)，不滿意1例(1.85%)，滿意率為98.15%。2組患者在護(hù)理滿意度方面進(jìn)行比較，觀察組98.15%，對照組74.07%，存在一定差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

顱骨骨折在臨床中發(fā)生率偏高，采用手術(shù)方法治療可達(dá)到理想的治療效果，挽救患者生命健康，保證預(yù)后效果，但在治療過程中會導(dǎo)致腦脊液漏等情況，這嚴(yán)重影響手術(shù)效果[3]。為保證臨床手術(shù)療效，對患者開展護(hù)理服務(wù)非常重要，改善患者焦慮情緒，提高治療配合度，做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防方案，這對患者機(jī)體康復(fù)有著積極的影響[4]。

通過此次研究中可發(fā)現(xiàn)：2組護(hù)理人員在護(hù)理能力、語言溝通能力、心理護(hù)理以及生命指標(biāo)檢測進(jìn)行比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)；2組患者在護(hù)理滿意度方面進(jìn)行比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)98.15%，常規(guī)護(hù)理服74.07%；這充分表明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)價(jià)值。即可優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理人員工作積極性，還可增強(qiáng)其護(hù)理技能與服務(wù)態(tài)度，對患者開展優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù)，從而獲得患者認(rèn)可與滿意[5]。

綜上所述：對顱骨骨折導(dǎo)致的腦脊液漏患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)臨床價(jià)值高，減少機(jī)體感染等不適反應(yīng)發(fā)生，讓患者感受到人性化關(guān)懷，從而提高配合度，更可增強(qiáng)護(hù)理人員的工作效率，值得推廣。