后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折手術(shù)室護(hù)理對(duì)策分析

田 力

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

腰椎骨折屬于脊柱外傷類型的一種，常見于青壯年群體，而主要的原因就是高處墜落與交通事故[1]。根據(jù)既有研究成果表明，腰椎骨折臨床發(fā)病率顯著提高，在臨床治療中，一般會(huì)選用內(nèi)固定方式，而最常見的就是后路椎弓根螺釘內(nèi)固定。為了不斷增強(qiáng)內(nèi)固定效果，就應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理地采取臨床護(hù)理措施。由此可見，深入研究并分析后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折手術(shù)室護(hù)理對(duì)策具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及50例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017年11月-2018年11月我院50例腰椎骨折患者分為觀察組25例、對(duì)照組25例。觀察組25例患者年齡為22-62(49.75±5.73)歲，男女分別為15(60%)、10(40%)例。對(duì)照組25例患者年齡為23-64(49.80±5.69)歲，男女分別為16(64%)、9(36%)例。納入依據(jù)：(1)自愿參與此次研究。排除依據(jù)：(1)臨床資料不完整；(2)不同意本次研究。觀察組和對(duì)照組患者的資料，如年齡、性別，經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可比性顯著。

2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，接受手術(shù)治療前應(yīng)系統(tǒng)檢查患者的身體情況，向患者講解基本步驟與實(shí)施手術(shù)的時(shí)間，說明術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)患者圍術(shù)期用藥的狀況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督[2]。觀察組接受手術(shù)室護(hù)理對(duì)策，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)術(shù)前護(hù)理對(duì)策。手術(shù)室在接收通知單以后，應(yīng)及時(shí)安排巡回護(hù)士針對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視工作，深入了解患者的基本信息，即健康情況、性別與年齡等。另外，要對(duì)患者是否存在原發(fā)疾病與過度肥胖的情況做出判斷，叮囑醫(yī)生開展術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作。在此基礎(chǔ)上，還要向患者耐心講解手術(shù)的具體過程，告知手術(shù)安全性與可靠性，提出術(shù)中患者所需配合要點(diǎn)。值得注意的是，術(shù)前需準(zhǔn)備無菌包、負(fù)壓吸引器以及C臂X線機(jī)[3]。(2)術(shù)中護(hù)理對(duì)策?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室以后，要詢問患者病情狀態(tài)，在和麻醉師配合的基礎(chǔ)上，構(gòu)建靜脈通道，始終遵循無菌規(guī)則完成各項(xiàng)操作，并實(shí)施氣管插管工作，對(duì)抗生素抗感染措施加以合理利用。麻醉成功以后，即可將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)臺(tái)并開展手術(shù)操作，選用俯臥體位，將頭部向一側(cè)偏離，并將軟墊放置于胸部以墊高處理，合理采用皮膚壓瘡的預(yù)防方式。雙上肢應(yīng)以自然彎曲狀態(tài)放置在頭部兩側(cè)，且踝部則處于自然彎曲狀態(tài)，使用固定帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定處理[4]。隨后，將電極負(fù)極粘附在大腿肌豐富的位置，有效規(guī)避灼傷問題的發(fā)生。在手術(shù)過程中，也要遵循既定順序規(guī)則擺放器械與敷料等，避免尚未使用的無菌敷料被污染。另外，需要和醫(yī)師操作相互配合，遵循醫(yī)囑就是傳遞手術(shù)刀、縫針和無菌紗布等相關(guān)物品，逐漸提高手術(shù)的成功幾率，盡量縮減手術(shù)所需時(shí)間。需要注意的是，要對(duì)血液制品以及液體進(jìn)行規(guī)范化檢查，詳細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，經(jīng)檢查且無誤的情況下即可縫合手術(shù)切口，并在患者生命體征恢復(fù)且穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)移到普通病房，完成交接[5]。(3)術(shù)后護(hù)理對(duì)策。在和病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接以后，要對(duì)手術(shù)室內(nèi)的物品使用狀況進(jìn)行清點(diǎn)并加以整理。對(duì)患者進(jìn)行定期探視，掌握手術(shù)切口恢復(fù)的情況，并在運(yùn)動(dòng)、飲食以及生活等多個(gè)方面實(shí)施必要的指導(dǎo)。并于術(shù)后2周，待患者切口基本愈合，即可借助圍腰開展下床活動(dòng)，有效加快康復(fù)的速度。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較分析觀察組、對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床護(hù)理滿意程度。其中，臨床護(hù)理滿意程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括十分滿意、滿意、不滿意3部分，臨床護(hù)理總滿意度為十分滿意、滿意總和。對(duì)2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄并觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)2組腰椎骨折患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床護(hù)理滿意程度進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)后顯示P<0.05，表示同一觀察指標(biāo)的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比：通過對(duì)2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量為(30.02±2.31)ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為(49.56±5.46)ml，觀察組比對(duì)照組少，t=16.4795，p=0.0000，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間為(103.25±5.63)分鐘，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(121.67±7.88)分鐘，t=9.5099，p=0.0000，觀察組比對(duì)照組短，2組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床護(hù)理滿意程度對(duì)比：根據(jù)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果分析可知，觀察組發(fā)生切口感染例數(shù)為1(4%)例，對(duì)照組發(fā)生切口感染例數(shù)為7(28%)例，觀察組比對(duì)照組低，x2=5.3571，P=0.0206，組間對(duì)比差異性顯著(P<0.05)。觀察組臨床護(hù)理十分滿意的有17例，滿意的有7例，不滿意的有1例，總滿意度為96%，對(duì)照組臨床護(hù)理十分滿意的有12例，滿意的有7例，不滿意的有6例，總滿意度為76%，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，x2=4.1528，P=0.0415，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(P<0.05)。

討 論

臨床治療腰椎骨折的過程中，一般采用保守治療與手術(shù)治療方式。而保守治療療效始終差強(qiáng)人意，見效緩慢，患者就需要長時(shí)間承受骨折疼痛感，日?；顒?dòng)受限嚴(yán)重，影響日常生活質(zhì)量[6]。在臨床治療期間，為加快康復(fù)速度，患者更傾向于手術(shù)治療，而后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)能夠重新構(gòu)建脊柱的穩(wěn)定性，然而受術(shù)中體位、患者情緒以及生理解剖結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯提高，很容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血管損傷以及脊髓損傷等諸多不良反應(yīng)，所以必須積極采取必要的手術(shù)室護(hù)理措施。

特別是手術(shù)室護(hù)理工作人員應(yīng)具備更加豐富病理知識(shí)，適用于各種類型手術(shù)，對(duì)不同手術(shù)器械使用方法進(jìn)行熟練掌握。在手術(shù)過程中，可以確保手術(shù)醫(yī)生選擇準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械的時(shí)間，對(duì)患者各種反應(yīng)進(jìn)行定期觀察，特別是患者的出血量、麻醉效果、輸液情況以及生命指標(biāo)等相關(guān)項(xiàng)目，以保證患者合理采用保暖措施，以免在手術(shù)過程中受寒而對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。一般情況下，手術(shù)室護(hù)理主要涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3部分護(hù)理干預(yù)措施。行手術(shù)治療前，護(hù)理工作人員需要和患者進(jìn)行溝通，以對(duì)患者具體情況加以了解，在鼓勵(lì)支持的基礎(chǔ)上，確?；颊咧斡判牡靡栽鰪?qiáng)，為手術(shù)正常開展提供必要保障。除此之外，要對(duì)手術(shù)操作所需工具與器械使用形成深入了解，以確保能夠在手術(shù)過程中為醫(yī)生及時(shí)傳遞器械與工具。配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉，保證麻醉的效果，并對(duì)患者的輸液量以及出血量進(jìn)行密切地觀察，結(jié)合患者的實(shí)際情況采取必要的調(diào)整措施。在手術(shù)過程中，通過積極配合方式，可以使減少手術(shù)的時(shí)間，給予患者必要幫助，患者能夠選正確體位，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使出血量不斷減少[7]。行手術(shù)治療以后，要對(duì)患者進(jìn)行定期探視，并對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的情況進(jìn)行了解，注重飲食、運(yùn)動(dòng)、體位等多方面指導(dǎo)作用，避免發(fā)生并發(fā)癥，全面優(yōu)化患者的日常生活質(zhì)量。在此次研究中，觀察組接受手術(shù)室護(hù)理對(duì)策，患者在護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床護(hù)理滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性(P<0.05)。由此可見，對(duì)手術(shù)室護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用，特別是腰椎骨折患者接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，同樣能夠降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較為明顯的推廣可行性。

綜上所述，采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折患者的過程中，將手術(shù)室護(hù)理合理應(yīng)用其中，能夠使患者的手術(shù)指標(biāo)得以改善，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，以確?；颊邫C(jī)體恢復(fù)效果不斷增強(qiáng)。