系統(tǒng)化護理干預在重型顱腦損傷患者氣管切開中的應用效果分析

李淵淵

(東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300)

重型顱腦損傷作為威脅患者生命安全的嚴重疾病，主要是由于機體頭部受到直接或間接暴力引起的顱腦組織損傷，需開展急救治療護理[1]。當前臨床面對該疾病以緊急搶救、糾正休克為主，尤其應給予氣管切開改善通氣，緩解缺氧狀態(tài)，改善預后。護理工作對改善重型顱腦損傷患者治療效果也具有重要意義，開展何種護理模式成為臨床關(guān)注重點，其中系統(tǒng)化護理模式作為現(xiàn)代化護理模式，其重視護理各個環(huán)節(jié)的優(yōu)化，并體現(xiàn)完整性、系統(tǒng)性及科學性，利于提高護理質(zhì)量，減少護理差錯[2]。為此，本次研究對系統(tǒng)化護理干預在重型顱腦損傷患者氣管切開中的應用效果進行了探討，詳細報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院于2016年4月-2018年4月期間收治的重型顱腦損傷患者68例作為資料，均行氣管切開改善通氣，隨機分組各34例，均經(jīng)CT掃描確診[3]。對照組男患者20例，女患者14例，年齡在42-72歲之間，平均年齡為(59.83±2.64)歲，開放性18例，閉合性16例，包含意外摔傷12例，高處墜落10例、交通事故12例；觀察組男患者19例，女患者15例，年齡在42-73歲之間，平均年齡為(59.79±2.71)歲，開放性19例，閉合性15例，包含意外摔傷14例，高處墜落10例、交通事故10例；排除凝血障礙、惡性腫瘤、代謝疾病患者等。2組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異，P>0.05。

2 護理方法：(1)對照組實施常規(guī)護理干預，即密切監(jiān)測患者生命體征，給予對癥支持治療，并評估患者病情變化，記錄瞳孔、意識變化，做好術(shù)前準備工作等。(2)觀察組實施系統(tǒng)化護理干預，如下：①病情護理。患者病情瞬息萬變，需密切監(jiān)測其意識狀態(tài)、心率、呼吸頻率等生命體征，及時應對其異常變化，若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難等，需觀察是否出現(xiàn)呼吸道阻塞及壓迫，及時解除壓迫，若血壓升高則注意是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血，及時給予止血治療，若體溫升高則針對性降溫處理；觀察患者是否存在套管脫出、術(shù)后出血、皮下氣腫、縱膈氣腫等，發(fā)現(xiàn)則及時報告醫(yī)師有效處理[4]。②心理護理。清醒患者會因為擔憂疾病發(fā)展及氣管切開后無法表達等因素導致出現(xiàn)不良情緒變化，以急躁心理最為多見，不利于病情穩(wěn)定，需重視對其的心理護理及情緒疏導，并聯(lián)合患者家屬給予其精神支持，拉近護患關(guān)系；指導患者采用手勢和執(zhí)筆進行簡單表達，加強與外界的溝通交流，利于穩(wěn)定情緒。③對癥護理。給氧支持應重視密切監(jiān)測，對伴隨呼吸道分泌物增多和嘔吐物增多等情況，應及時清理，并需預防舌后墜、喉痙攣，減少危險情況的發(fā)生；若患者痰液粘稠難以清理，需給予氣道濕化處理，如采用糜蛋白酶與慶大霉素超聲霧化治療；記錄引流液的量、色、性質(zhì)等，仔細評估，存在異常需及時報告醫(yī)師[5]。④口腔護理?；颊呖赡芴幱诨杳?、禁食等狀態(tài)，很容易出現(xiàn)口腔黏膜糜爛，應重視對其的口腔衛(wèi)生護理，利用抗菌止?jié)⒑菏?，預防口腔并發(fā)癥，針對清醒患者每天需至少漱口2次，針對昏迷患者則沖洗4次，控制口腔細菌量。

3 觀察指標：評價2組機體功能改善情況，采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能變化，采用結(jié)合格拉斯哥日量表(GLS)評價患者意識狀態(tài)變化，采用生活質(zhì)量測評量表(QOL)評價患者生活質(zhì)量變化。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含肺部感染、術(shù)后出血及氣道阻塞等。

5 結(jié)果

5.1 2組機體功能改善情況對比：入院時2組患者神經(jīng)功能、意識狀態(tài)及生活質(zhì)量均較差，且評分比較無顯著性差異，P>0.05；護理后，觀察組神經(jīng)功能、意識狀態(tài)及生活質(zhì)量均明顯改善，且評分與對照組比較優(yōu)勢明顯，P<0.05。見表1。

表1 2組機體功能改善情況分析分)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.76%，與對照組41.18%比較明顯更低，P<0.05。見表2。

討 論

重癥顱腦損傷具有較高的致殘率和病死率，除卻開展高效對癥治療外，還需重視科學護理服務，提高護理質(zhì)量，改善預后。系統(tǒng)化護理干預作為依據(jù)護理程序開展護理服務的模式，其針對各環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，利于關(guān)注護理細節(jié)及患者實際需求，獲得良好的護理效果[6]。護理中應考慮到患者的心理變化，尤其患者病情重，若情緒激動很容易加重癥狀表現(xiàn)，引發(fā)危險情況，做好對其的疏導及健康教育具有重要價值。而且需盡早評估患者的病情程度，如評估意識狀態(tài)、傷口等，判斷其病情是否快速惡化，及時給予對癥治療，穩(wěn)定病情發(fā)展護理人員需全面了解系統(tǒng)化護理模式的理念及實施方法，注重該護理模式的系統(tǒng)性、科學性等特征，尤其認識到其“以人為本”的護理重點；患者入院后護理人員需依據(jù)患者病情、精神狀態(tài)及心理狀態(tài)快速制定護理化，明確護理目標及措施，以滿足患者實際需求。本次研究結(jié)果顯示，入院時2組患者神經(jīng)功能、意識狀態(tài)及生活質(zhì)量均較差，且評分比較無顯著性差異，P>0.05；護理后，觀察組神經(jīng)功能、意識狀態(tài)及生活質(zhì)量均明顯改善，且評分與對照組比較優(yōu)勢明顯，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.76%，與對照組41.18%比較明顯更低，P<0.05，表明開展系統(tǒng)化護理服務能夠關(guān)注到患者的心理、癥狀、體征及社會支持等方面，并實施優(yōu)化環(huán)節(jié)及細節(jié)護理干預，利于改善其神經(jīng)功能及意識狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，尤其可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預在重型顱腦損傷患者氣管切開中的效果顯著，是促使患者神經(jīng)、意識得以盡快改善的有效措施，并減少并發(fā)癥，屬于安全可靠且高效的護理模式，值得推廣。