中醫(yī)民族醫(yī)藥治療肝硬化腹水的研究進展*

張建玲 覃艷新 林 鏞 馮 逢 彭子明 龍富立,2△

1.廣西中醫(yī)藥大學研究生學院 (廣西 南寧， 530001) 2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

肝硬化腹水是肝硬化失代償期常見的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)病率和死亡率高[1]。肝硬化是臨床常見疾病之一，在疾病慢性進程中常伴腹水的出現(xiàn)，肝硬化腹水的發(fā)生表明疾病已進展到中晚期，其臨床表現(xiàn)為腹脹、行走困難、肢體浮腫、食欲下降、惡心欲吐，甚則腹部脹大、青筋顯露、納少等癥。我國是世界肝病大國，肝硬化是我國岌于攻克的難題。由于西醫(yī)治療尚未達到理想目標，近年來我國越來越注重從民族醫(yī)藥寶庫中多方面挖掘其優(yōu)勢。

1 中醫(yī)藥的治療

肝硬化腹水在中醫(yī)屬于“鼓脹”等范疇，古醫(yī)籍又稱單腹脹、臌、水蠱、蜘蛛蠱等。關(guān)于肝硬化腹水古代文獻有著詳細的記載，《素問·腹中論》曰：“有病心腹?jié)M，旦食而不能暮食……名為鼓脹”；《靈樞·水脹》：“帝問曰：鼓脹如何？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”。古代醫(yī)家認為本病病位在肝，多由脾腎衰敗，陰陽失衡，脾腎陽虛，陽氣無力推動氣血運行，氣血、水濕代謝受阻，則氣滯、血瘀、水濕停滯。鄭保平等[2]通過對古代文獻的整理分析，發(fā)現(xiàn)其病因主要是六淫侵襲、酒食不節(jié)、情志所傷、蟲毒感染、他病續(xù)發(fā)、勞欲過度6個方面?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認為情志所傷、飲食不節(jié)、勞欲過度、感染血吸蟲及黃疸、積聚失治等因素為本病的主要病因，導致肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水濕互結(jié)于腹中而發(fā)病，本病特點為本虛標實、虛實錯雜?！陡斡不顾闹形麽t(yī)結(jié)合診療共識意見》肝硬化腹水分為基本證型和主要證型兩大類[3]?；咀C型為氣虛血瘀證；主要證型分為氣滯濕阻證、濕熱蘊結(jié)證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證四大證型。雖然本病臨床表現(xiàn)多樣性，但各醫(yī)家通過其辨證論治，運用內(nèi)服中藥配合針灸、穴位貼敷、艾灸等外治法，療效頗為顯著。胡金剛[4]運用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯聯(lián)合針灸、中藥敷臍治療肝硬化腹水44例，內(nèi)服藥用茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草，取麝香、冰片、牽牛子、甘遂、硭硝研磨成粉末，并用白醋和面粉調(diào)和成糊狀敷于患者的臍部，連續(xù)治療1個月，其治療總有效率為97.73%。王亞紅等[5]運用七消飲顆粒(黃芪、丹參、翠衣、大腹皮、豬苓、澤瀉、土茯苓、蘆根、大黃、白茅根)，以益氣化瘀、利水消臌為法，經(jīng)治療4周治療組總有效率93.33%，且治療組在改善中醫(yī)癥狀 (腹大脹滿、神疲乏力、浮腫) 和腹水積分方面明顯優(yōu)于西醫(yī)綜合治療組。國鳳杰等[6]對50例肝硬化腹水患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上，配合針灸透穴(主穴為中脘透水分、水分透氣海、氣海透中極，配穴有肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞、足三里、三陰交、復溜)、中藥臍部敷貼(麝香與甘遂按1∶100的比例研末，用蔥白10g搗爛，與藥粉5g混合后敷臍部)治療，總有效率達96%。李澤福等[7]研究證實中藥聯(lián)合艾灸療法可經(jīng)中介物質(zhì)將藥物透過皮膚，直達組織深部及臟腑，從而提高機體免疫功能，改善血液循環(huán)，提高滲透壓，達到減少腹水、減輕病痛的目的，提高患者的生活質(zhì)量。

2 壯醫(yī)藥的治療

壯醫(yī)是我國特色民族醫(yī)學之一，由于壯族人民多聚居于嶺南一帶，受當?shù)丨h(huán)境氣候因素的影響，在疾病的成因及治療方面形成獨特的風格，其偏重外治，重用解毒，操作便捷顯效。壯醫(yī)認為，人體臟腑病變與三道 (谷道、水道、氣道) 及兩路(龍路、火路)相互作用，任何一條通道異常都可使機體運化功能低下，導致天、地、人三氣不能同步而發(fā)病，故而發(fā)生疾病[8]。在長期的生產(chǎn)生活和醫(yī)療實踐中，壯醫(yī)除還形成其特色療法“壯醫(yī)三寶”：針刺療法、藥線點灸療、蓮花針拔罐逐瘀療法。在針對肝硬化腹水治療中，韋家慶等[9]運用壯醫(yī)方劑復肝靈湯治療肝硬化腹水90例，取得滿意療效。夏李明等[10]研究顯示壯醫(yī)藥線點灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水的臨床療效較對照組用時更短、療效更為顯著。此外，還有學者認為壯醫(yī)藥線點灸療法具有抗炎、抗氧化、促進血液循環(huán)及血管重構(gòu)、調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)保護及修復等作用，從而達到改善肝硬化腹水肝細胞缺氧、壞死癥狀的目的[11]。

3 蒙醫(yī)藥的治療

蒙醫(yī)將肝硬化歸為“包如病”范疇，認為希拉型體質(zhì)者和青壯年人過量進食肉、油、酒等引起肝包如病[12]。由于包如聚于肝，使肝臟分解精華及糟粕功能失調(diào)，惡血及黃水瘀積為痞瘤。且肝腫大變硬，致腹腔積水，腹壁青筋暴露。蒙醫(yī)“五行學說”和“臟腑學說”認為，由于木(肝)、土(脾)、水(腎)之間相互制約及臟腑功能不協(xié)調(diào)，形成肝滲漏型水臌。治療上以調(diào)理三根、清除血希拉熱邪為前提，辨識包如之類型和病勢變化，在飲食起居、藥物治療方面采取對應的診療方法。薩爾娜等[13]運用蒙藥驗方額力根/|Ⅱ號為主治療140例肝硬化腹水患者，經(jīng)治療24周，其總有效率達92.5%，患者乏力、腹脹、納差等癥狀較治療前明顯改善，經(jīng)該驗方治療后長期隨訪結(jié)果分析提示5年以上生存率達89.3%。烏云畢力格等[14]用蒙西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水患者48例，顯效27例，占56.2%，有效16例，占33.3%，無效5例，占10.4%，結(jié)果：總有效率為89.6%。陶金山等[15]采用除瑪塞/|9味治療肝硬化腹水33例，結(jié)果痊愈占51.5%，顯效例33.3%，無效15.2%，總有效率為84.8%，表明該藥有水腫消退快、降低復發(fā)等優(yōu)點。

4 藏醫(yī)藥的治療

肝硬化腹水屬于藏醫(yī)之“水臌”范疇，藏醫(yī)認為它的生成是一個慢性過程，病性分為寒熱兩性；認為人體的水液流暢各循其通道，若任一通道阻塞，則可出現(xiàn)水液停留局部形成水臌。水臌雖有寒熱二性，但其主要成因為水液積聚停留，故治則當以利水為本。西珠嘉措等[16]總結(jié)多年臨床經(jīng)驗得出肝硬化腹水的總治法：①水臌似長河，開出渠道以疏流；②水臌似大海，就地干涸以除災；③水臌似池沼，鑿出涵洞來疏通；④水臌似湖澤，修出渠道在引流；⑤將諸道引入要溢以導航。澤仁杰等[17]使用玉良尼阿、二十五味松石丸等藏藥治療肝硬化腹水患者，治療3個月后痊愈，白蛋白正常，療效確切，予守方再服3個月以保持和鞏固療效，隨訪至今仍未復發(fā)。德慶白珍等[18]運用藏醫(yī)藥治療肝硬化患者，顯效40例(55.14%)，有效28例(40%)，無效2例(2.86%)，總有效率為97.14%，患者的腹水或消失明顯改善。

5 瑤醫(yī)藥的治療

瑤醫(yī)提出肝硬化主要由“毒邪”致病，其根本病因為“水毒氣結(jié)，毒積久瘀”，其病機為機體感受水濕、濕熱、瘴氣、蟲毒等毒邪， 邪戀日久不解，體內(nèi)發(fā)生病變?，庒t(yī)另一理論“氣一萬化論”則認為肝硬化腹水緣于筋脈之氣與外界交換過程中，感受“非時之氣”，導致人體氣機運行失常，日久則各臟腑功能失調(diào)，使肺臟的肅降功能、脾臟的運化功能及腎臟的氣化功能減退，致水濕、瘀血、熱度壅滯體內(nèi)形成腹水。在肝硬化腹水的治療中，瑤醫(yī)大多以消脹、利水、化瘀、清熱祛濕為主，并可配合瑤醫(yī)外治手段，如瑤藥浴療法、瑤藥敷臍法，可有效消除腹?jié)M、腹水等癥狀。上述治療方式彰顯瑤醫(yī)在疾病認識領(lǐng)域的高屋建瓴，實踐應用至簡至易的特色[19]。貝光明等[20]采用瑤藥敷臍結(jié)合藥浴療法治療肝硬化腹水，治療組總有效率為90%，明顯優(yōu)于單純西藥治療對照組的66.67%，認為瑤藥敷臍療法結(jié)合藥浴治療肝硬化腹水療效確切。此外，瑤醫(yī)膏藥治療肝硬化腹水亦具有較好的臨床療效，研究結(jié)果顯示它可明顯改善患者癥狀及門靜脈血流動力學指標、肝功能、腎功能及腎血流動力學等指標[21]。

6 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)民族醫(yī)藥治療肝硬化腹水在腹水消退、減少復發(fā)，延緩疾病進展和提高生活質(zhì)量等方面確有療效，彌補了現(xiàn)代醫(yī)學的不足。中醫(yī)民族醫(yī)藥各具特色，其在治療肝硬化腹水各具優(yōu)勢，療效顯著，值得進一步挖掘和發(fā)展，亦為今后治療肝硬化腹水提供了新思路、新方法。但其目前研究仍局限前人認識及臨床經(jīng)驗，缺乏臨床創(chuàng)新，難以取得較大的進展。此外，中醫(yī)民族醫(yī)藥臨床觀察患者臨床癥狀、體征、肝功能改善為主要論證，其客觀性及科學性有待考究，同樣樣本量小、觀察周期較短等缺點不盡符合現(xiàn)代循證醫(yī)學的指征；臨床用藥規(guī)范性也是其短板之一。為此，制定肝硬化腹水辨證論治標準勢在必行，同時應向國內(nèi)推行；其次可在全國范圍開展大規(guī)模、多中心、大樣本、隨機對照臨床研究，減少中醫(yī)民族醫(yī)藥臨床實驗研究的偏倚，提高中醫(yī)民族醫(yī)藥治療疾病的臨床科學性、合理性。