關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用全內(nèi)和外內(nèi)縫合法治療半月板損傷的臨床研究

甘經(jīng)岳

(大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

作為臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一，半月板損傷的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)功能受到嚴(yán)重影響[1]?；诎朐掳宓闹匾饔?，目前臨床已經(jīng)針對這種膝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療建立了共識：即在避免切除患者損傷半月板的基礎(chǔ)上，以縫合手法將撕裂半月板縫合，進(jìn)而為患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[2]。半月板損傷手術(shù)中常用的縫合方法以全內(nèi)縫合法、外內(nèi)縫合法為主，因此，分析全內(nèi)縫合法、外內(nèi)縫合法在半月板損傷手術(shù)中的應(yīng)用具有一定的必要性?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2016年5月-2018年1月收治的66例半月板損傷患者為研究對象。依據(jù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中縫合方法的異同，分為全內(nèi)組33例和外內(nèi)組33例。全內(nèi)組男18例，女15例；年齡(36.1±2.9)歲。外內(nèi)組男19例，女24例；年齡(36.3±2.8)歲。差異不顯著。

2 方法：2組均行關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)治療。半月板損傷患者入室后，行硬膜外麻醉。患者取仰臥位，并實(shí)施麻醉。麻醉生效后，以關(guān)節(jié)鏡探查膝關(guān)節(jié)狀況，重點(diǎn)檢查半月板損傷部位及嚴(yán)重程度等。術(shù)中全內(nèi)組患者采用全內(nèi)縫合法治療：利用FasT-Fix縫合系統(tǒng)修整半月板損傷患者創(chuàng)面及邊緣，待損傷半月板完全變成新鮮粗糙面后，分離患者半月板裂隙套管前部連接部分，向內(nèi)置入探針，以探針評估患者套管預(yù)計(jì)修剪長度。為確保探針預(yù)測深度的準(zhǔn)確性，當(dāng)探針完全置入后，行關(guān)節(jié)鏡檢查，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查探針插入方向與患者半月板撕裂部位處于垂直狀態(tài)后，即可記錄探針插入深度。于5°范圍限制內(nèi)適當(dāng)擺動(dòng)探針，并退出。移動(dòng)板機(jī)，將第2個(gè)固定器置于針槽前部，距離第1針位置5-7mm處，再次插入FasT-Fix縫合針，取出套管及縫合針，拉緊縫線，使其充分貼緊半月板損傷患者的半月板表層。外內(nèi)組采用外內(nèi)縫合法治療：于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，將穿好縫線的外穿針穿過患者半月板撕裂處，以血管鉗將縫線引導(dǎo)至患者切口外側(cè)，利用引導(dǎo)器再次于患者第1次進(jìn)針處間隔5-7mm位置穿刺，縫合完成后，將縫線引導(dǎo)至患者膝關(guān)節(jié)外，局部打結(jié)，以固定損傷處半月板。

3 觀察指標(biāo)：對比2組手術(shù)狀況；統(tǒng)計(jì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率、膝關(guān)節(jié)無癥狀率；評估患者的生活質(zhì)量變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，P<0.05，差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)狀況對比：全內(nèi)組手術(shù)時(shí)間(37.06±6.75)分鐘，較外內(nèi)組(46.35±6.79)分鐘偏短(P<0.05)。全內(nèi)組術(shù)中出血量(30.02±5.16)ml，高于外內(nèi)組(29.86±5.15)ml，但組間差異不顯著。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率及膝關(guān)節(jié)無癥狀率對比：全內(nèi)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率94.12%、膝關(guān)節(jié)無癥狀率88.24%，均低于外內(nèi)組(膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率94.23%、膝關(guān)節(jié)無癥狀率90.38%)，但差異不顯著。

5.3 2組生活質(zhì)量變化對比：行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前，全內(nèi)組生活質(zhì)量(55.19±6.03)分，外內(nèi)組(55.24±6.06)分，2組生活質(zhì)量差異不顯著；經(jīng)手術(shù)治療后，全內(nèi)組、外內(nèi)組生活質(zhì)量均有所改善，全內(nèi)組生活質(zhì)量(67.82±5.71)分，低于外內(nèi)組(67.89±5.73)分，但差異不顯著。

討 論

作為膝關(guān)節(jié)的重要構(gòu)成，半月板在維持膝關(guān)節(jié)正常生理功能方面具有極其重要的作用[3]。當(dāng)患者因異常承重或外力刺激等而引發(fā)半月板損傷時(shí)，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能可受到明顯影響。對于患者而言，半月板損傷的發(fā)生不僅會(huì)干擾其正常行動(dòng)，半月板損傷帶來的疼痛、膝關(guān)節(jié)交鎖等異常還會(huì)影響其生活質(zhì)量[4]。因此，早期干預(yù)半月板損傷具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

根據(jù)半月板損傷患者的要求及恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的要求來看，臨床治療半月板損傷的關(guān)鍵在于：最大限度挽救損傷半月板，使其充分恢復(fù)相關(guān)功能，并為患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)功能提供良好的支持[5]。半月板縫合作為保障半月板完整性的關(guān)鍵技術(shù)之一，其逐漸引起了人們的重視。目前半月板損傷手術(shù)中常見的半月板縫合方法包含全內(nèi)縫合法、外內(nèi)縫合法2種。其中，外內(nèi)縫合法是指按照由外向內(nèi)的順序，逐漸縫合患者的半月板裂隙，使其盡量恢復(fù)完整。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用這種縫合方法進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)注意充分避免造成半月板損傷患者腓總神經(jīng)等正常神經(jīng)、組織的損傷，以保障縫合處理的安全性水平。

全內(nèi)縫合法則是一種基于FasT-Fix縫合系統(tǒng)產(chǎn)生的縫合技術(shù)，這種縫合技術(shù)的典型特征為：利用縫合系統(tǒng)在患者全關(guān)節(jié)內(nèi)完成所有修補(bǔ)操作[6]。相對于外內(nèi)縫合法而言，全內(nèi)縫合法在半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢為：(1)可減少正常組織的損傷。術(shù)中于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，利用FasT-Fix縫合系統(tǒng)于半月板損傷患者全關(guān)節(jié)內(nèi)完成半月板裂隙的修補(bǔ)工作，初步縫合結(jié)束后，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行評估，如發(fā)現(xiàn)問題，再次于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下重新修改。由于整個(gè)半月板縫合過程均無結(jié)扣產(chǎn)生，加之縫合過程無需取切口，因此，半月板損傷患者可充分避免術(shù)中縫合帶來的正常神經(jīng)、血管損傷[7]。(2)操作便捷。相對于外內(nèi)縫合法而言，全內(nèi)縫合法的操作便捷性更高。整個(gè)縫合過程無需進(jìn)行打結(jié)、取切口等操作，這一優(yōu)勢有助于縮短半月板損傷患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間[8]。本研究證實(shí)：全內(nèi)組手術(shù)時(shí)間(37.06±6.75)分鐘，短于外內(nèi)組(46.35±6.79)分鐘(P<0.05)。此外，本研究2組半月板損傷患者的療效對比結(jié)果證實(shí)，采用全內(nèi)縫合法、采用外內(nèi)縫合法處理后，2組半月板損傷患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況、術(shù)后生活質(zhì)量等方面的差異不顯著，提示這2種縫合方法均可滿足半月板損傷患者對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效的要求。除了上述優(yōu)勢外，全內(nèi)縫合法也并非毫無缺點(diǎn)。相對于外內(nèi)縫合法而言，全內(nèi)縫合法對醫(yī)師操作精準(zhǔn)度、縫合技能水平的要求更高，且這種縫合方法對應(yīng)的治療成本更高。因此，在半月板損傷的手術(shù)治療過程中，可結(jié)合實(shí)際狀況，合理選擇半月板縫合方法。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷時(shí)，可根據(jù)患者要求(經(jīng)濟(jì)條件、對手術(shù)時(shí)間控制的要求等)，選擇全內(nèi)縫合法或外內(nèi)縫合法處理撕裂半月板，進(jìn)而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。