顱腦損傷的康復(fù)

周淑潔

(福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350000)

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定：傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。

1 臨床表現(xiàn)：顱腦損傷表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏；腦干損傷出現(xiàn)意識障礙、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝危及生命。

2 治療原則：重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為主要治療原則。

3 護(hù)理

3.1 急救護(hù)理：(1)癥狀觀察及護(hù)理。首先了解病人受傷時間、原因、病情發(fā)展過程等。嚴(yán)密觀察病人生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況。(2)保持呼吸道通暢。顱腦損傷病人多伴有不同程度的意識障礙，故應(yīng)采取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息。(3)糾正休克。開放性顱腦損傷時引起失血性休克，應(yīng)使病人保持平臥、注意保暖、補(bǔ)充血容量。

3.2 一般護(hù)理：(1)臥位。術(shù)前術(shù)后均應(yīng)抬高床頭15?！?0。，以利靜脈回流，減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半坐臥位。(2)預(yù)防顱內(nèi)感染。開放性顱腦損傷應(yīng)及時清創(chuàng)及常規(guī)應(yīng)用抗生素；有腦脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴噎和咳嗽，嚴(yán)禁阻塞，用水沖洗耳、鼻及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日測體溫4次，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。(3)高熱護(hù)理。感染或腦干損傷均可引起高熱，應(yīng)查明原因。體溫高時應(yīng)及時給予降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。可采用藥物及物理降溫兩種方法。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對于昏迷病人要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎，按時給予翻身，保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(5)冬眠的護(hù)理。冬眠療法是采用冬眠藥物和物理降溫的方法使機(jī)體處于低溫狀態(tài)。廣泛腦挫裂傷，腦干、丘腦下部損傷伴有中樞性高熱者，采用此療法，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、安眠、降低腦組織新陳代謝，提高腦組織對缺氧的耐受力，以保護(hù)受傷腦組織，減輕腦水腫。常用藥物有冬眠Ⅰ號合劑。護(hù)理時應(yīng)注意：遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)亩吆蟿?，待植物神?jīng)受到充分阻滯，機(jī)體御寒反應(yīng)消除，病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，再加用物理降溫措施。治療期間觀察并詳細(xì)記錄病人的生命體征、意識、瞳孔等，以比較治療前后癥狀變化、治療期間嚴(yán)密觀察病情，特別是血壓和體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施。保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，超聲霧化吸入，以防止肺炎的發(fā)生；仔細(xì)觀察皮膚及肢體末端的血液循環(huán)情況，并給予按摩以防止發(fā)生凍傷及褥瘡等并發(fā)癥。營養(yǎng)支持：顱腦外傷或術(shù)后采用靜脈輸液補(bǔ)充熱量，輸液總量一般不宜超過1500ml，以防止腦水腫的發(fā)生或發(fā)展。以后可根據(jù)病人的意識狀態(tài)和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食。健康指導(dǎo)：重型顱腦損傷病人昏迷時間較長，其護(hù)理是一個漫長的過程，且病情常有變化，因此護(hù)士要做到主動、細(xì)致、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。要指導(dǎo)家屬掌握必要的護(hù)理知識，取得家屬的配合，促進(jìn)病人早日康復(fù)。