警易日光性皮炎

文/中日醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師 李 锘 圖片提供/站酷海洛

日光性皮炎，又稱日曬傷、日曬斑，是因中波紫外線(UVB)照射局部皮膚引起的急性光毒性皮膚反應(yīng)，一般在皮膚受到強(qiáng)烈日光曝曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

皮膚曬傷后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

日光性皮炎常見(jiàn)于淺膚色和白皮膚的人，多發(fā)生在皮膚暴露的部位，如面頸部、耳部、手臂等處；表現(xiàn)為局部皮膚彌漫性紅斑、水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生水皰甚至大皰；自覺(jué)癥狀包括局部灼熱感、干燥、微癢、刺痛，衣服摩擦處灼痛明顯。日光性皮炎癥狀比較輕時(shí)，1 ～2 天后皮疹由鮮紅逐漸變?yōu)榘导t，然后出現(xiàn)脫屑、消退，并遺留不同程度的色素沉著。曬傷面積大且病情較重者，可伴有全身不適，包括發(fā)熱、惡心、心動(dòng)過(guò)速等。

為什么中老年人容易被曬傷？

日光照射引發(fā)皮膚改變的罪魁禍?zhǔn)资翘?yáng)光譜中的紫外線(UV)部分。紫外線分為兩個(gè)主要類型：UVB(290 ～320nm) 和UVA(320 ～400nm)。UVB是引發(fā)日光性皮炎的主要部分，即“曬傷”光譜，其引起的紅斑多出現(xiàn)在照射后6 ～24 小時(shí)，3 ～5 天內(nèi)消退；UVA 引發(fā)的紅斑出現(xiàn)在照射后4 ～16 小時(shí)，2 ～5 天內(nèi)消退。中老年朋友由于皮膚逐漸萎縮、表皮層和真皮層變薄，故對(duì)于風(fēng)吹、日曬等物理?yè)p傷和一些化學(xué)損傷及刺激的防御能力也隨之下降。此外，中老年人皮膚代謝速度下降，導(dǎo)致皮膚損傷后的恢復(fù)和愈合時(shí)間延長(zhǎng)。除了防御和恢復(fù)能力的下降，中老年朋友皮膚組織細(xì)胞中氧自由基形成增多導(dǎo)致的老化現(xiàn)象使外來(lái)的變應(yīng)原不易被排除，也促使其光敏性增高，日曬后更容易導(dǎo)致曬傷或者引發(fā)急性變態(tài)反應(yīng)。因此，在夏季以及陽(yáng)光暴曬的時(shí)候，中老年朋友要提前做好防曬工作，這是預(yù)防日光性皮炎的關(guān)鍵。

中老年人如何預(yù)防曬傷？

日曬傷的發(fā)生取決于紫外線照射的劑量和個(gè)體對(duì)其的敏感度，每天上午10 點(diǎn)至下午2 點(diǎn)是紫外線最強(qiáng)的時(shí)段，所以在此期間盡量避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的室外工作或者體育鍛煉。如果必須出門，應(yīng)做好防曬措施。物理防曬包括戴帽子、打遮陽(yáng)傘、穿防曬服等；化學(xué)防曬主要是涂抹防曬霜(分為物理防曬霜和化學(xué)防曬霜)。光敏感人群可通過(guò)逐步增加光接觸量來(lái)預(yù)防本病，但最根本的預(yù)防措施還是要避免突然、長(zhǎng)時(shí)間、大面積的日光暴曬。

防曬霜怎么選、怎么涂?

物理防曬霜是通過(guò)其成分對(duì)紫外線折射和反射起到防曬作用，涂抹后馬上生效，不需要被皮膚吸收，對(duì)皮膚的刺激性較小，兒童專用防曬霜多屬于此類。建議皮膚敏感人群、老年人、兒童以及孕婦選擇物理防曬霜。第一次使用時(shí)先在手臂內(nèi)側(cè)小范圍試用，觀察是否過(guò)敏?；瘜W(xué)防曬霜需要被皮膚吸收后與皮膚中的蛋白結(jié)合才能起到吸收紫外線的作用，因此建議在出門前15 ～30 分鐘使用，其優(yōu)點(diǎn)是質(zhì)地輕薄不黏膩，舒適度更佳。目前市場(chǎng)上銷售的大部分防曬霜都是物理防曬和化學(xué)防曬結(jié)合的產(chǎn)品。一般來(lái)說(shuō)不是特殊或敏感人群，選擇哪種防曬產(chǎn)品都可以，不必過(guò)于糾結(jié)。

夏季推薦使用SPF30+以上的防曬霜即可。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，不是SPF 指數(shù)越高的產(chǎn)品就越好。也可選擇同時(shí)防護(hù)UVB 和UVA 的產(chǎn)品，UVA 盡管不是導(dǎo)致曬傷的元兇，卻是導(dǎo)致光老化的主要因素，因此堅(jiān)持使用同時(shí)防護(hù)UVB 和UVA 的防曬霜，在預(yù)防曬傷的同時(shí)可以幫助延緩皮膚衰老。出汗較多者，以及進(jìn)行室外游泳或潛水等運(yùn)動(dòng)時(shí)，可選用防水型防曬霜。

不管使用哪種類型的防曬霜，都要注意每隔2～3小時(shí)需要進(jìn)行補(bǔ)涂，而且涂抹的厚度要足夠才能達(dá)到防曬的效果。一個(gè)比較容易掌握的每次用量估算方法如下：半茶匙(約2.5ml)的量可以涂抹一只手臂或者面頸部；1 茶匙多一點(diǎn)(6ml)可以涂抹1 條腿或者是前胸加后背。還有一個(gè)方法是可以連續(xù)涂抹2 次，這樣有助于減少容易被忽略的部位。

曬傷了該怎么辦？

發(fā)生日光性皮炎后的一般處理方法：盡快到陰涼處避光休息，多飲水。

急性期皮膚紅腫明顯時(shí)，用干凈毛巾或者紗布浸泡常溫礦泉水或者生理鹽水后進(jìn)行濕敷，每15 ～20 分鐘更換1 次，可根據(jù)癥狀緩解情況多次進(jìn)行。出現(xiàn)日光性皮炎后不建議冰敷，這樣容易對(duì)皮膚造成進(jìn)一步損傷，如果皮膚發(fā)燙、疼痛明顯，可用無(wú)菌紗布等保護(hù)皮膚后進(jìn)行短暫的冰敷，同一部位停留時(shí)間不超過(guò)1 分鐘，可更換部位交替進(jìn)行，讓皮溫緩慢恢復(fù)。皮膚曬傷后較脆弱，洗臉或洗澡時(shí)不要過(guò)度搓洗，以免造成二次損傷或者繼發(fā)感染。

發(fā)生日光性皮炎后，不同表現(xiàn)處理的方式也不同。

●局部沒(méi)有水皰、滲出、脫屑時(shí)，可外用爐甘石洗劑，具有保護(hù)皮膚、清涼止癢的作用。

●皮膚已出現(xiàn)水皰、破潰、滲出時(shí)，應(yīng)以濕敷為主。

●皮損干燥、脫屑明顯但無(wú)破潰時(shí)，可局部外用潤(rùn)滑性乳膏，如各種身體乳、潤(rùn)膚霜等。

●瘙癢明顯的患者，可口服抗組胺藥物(如氯雷他定、西替利嗪等)治療。

●全身曬傷面積較大者，可進(jìn)行牛奶浴，但要注意水溫不可過(guò)高。

●日光性皮炎癥狀嚴(yán)重者還是建議到醫(yī)院就診，有嚴(yán)重全身癥狀者可短期口服小劑量激素，瘙癢明顯者給予抗組胺藥物口服，局部紅腫或有水皰、滲出者給予3%的硼酸溶液或乳酸依沙吖啶溶液或清熱解毒類中藥濕敷，皮膚紅腫、脫屑伴瘙癢、灼痛時(shí)可外用糖皮質(zhì)激素軟膏配合抗生素軟膏外用，必要時(shí)還可配合使用醫(yī)用修復(fù)類產(chǎn)品。