溫針灸聯(lián)合烏麻膏治療風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

謝苑芳 卞彩茹 李忍 譚年秀 金遠(yuǎn)林

【摘?要】?目的：觀察溫針灸聯(lián)合烏麻膏對(duì)風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者主要證候積分、WOMAC量表評(píng)分、Lysholm量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的影響，評(píng)定其中醫(yī)證候療效。方法：選取80例風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎，采用數(shù)字表隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組予口服鹽酸氨基葡萄糖片及塞來昔布膠囊治療;治療組予溫針灸聯(lián)合烏麻膏治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：兩組在中醫(yī)證候療效方面，治療組的總有效率（94.9%）高于對(duì)照組（79.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后主要證候積分、WOMAC量表評(píng)分、Lysholm量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合烏麻膏能夠緩解風(fēng)寒濕型KOA患者癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?溫針灸;烏麻膏;風(fēng)寒濕型;膝骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R684.3?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）19-0099-04

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由多種因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而形成的一種慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，多見于中老年人[1]，臨床上以膝關(guān)節(jié)僵硬、腫痛，甚至關(guān)節(jié)變形，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[2]，晚期可出現(xiàn)致殘、致障，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用補(bǔ)鈣、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔藥物注射等手段為主，雖能短期改善患者一些癥狀，但存在不少不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高、患者抗拒心理等問題。而中醫(yī)外治法治療KOA卻有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有操作方便、療效好、無(wú)副作用及感覺舒適等特點(diǎn)[3]，越來越受到廣大患者的認(rèn)可。筆者采用溫針灸配合烏麻膏治療風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎，觀察其治療效果，從而為尋找新的治療方法提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?全部病例均為2018年7月至2019年6月期間在深圳市寶安中醫(yī)院康復(fù)科確診為風(fēng)寒濕型KOA患者，共80例，其中男42例，女38例，年齡43～75歲，病程最長(zhǎng)的有20年，最短的有3個(gè)月。采用數(shù)字表隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及治療組各40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則，證型屬風(fēng)寒濕型。

1.3?納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～75歲之間;②符合KOA的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③治療同期未接受其他治療或者其他治療已停止 2 周以上者;④自愿納入本試驗(yàn)，能堅(jiān)持接受治療且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40歲，>75歲者;②疑有或已確診的膝關(guān)節(jié)或附近的腫瘤者及具有手術(shù)指征者;③合并有風(fēng)濕性、痛風(fēng)、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或其他影響關(guān)節(jié)者;④膝關(guān)節(jié)處有皮膚病、皮損嚴(yán)重者;⑤合并心、腦、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者;⑥對(duì)實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過敏者;⑦妊娠期及哺乳期婦女;⑧精神病患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按醫(yī)囑配合治療導(dǎo)致無(wú)法判斷療效，或不能耐受治療者，或主動(dòng)退出臨床試驗(yàn)者，或資料不全等影響統(tǒng)計(jì)結(jié)論者。

1.4?方法?對(duì)照組：予患者口服鹽酸氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647）2 片/次，3 次/日;塞來昔布膠囊（輝瑞制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）1 粒/次，1次/日。7 d為1個(gè)療程，共治療 3 個(gè)療程;治療組：患者取仰臥位，對(duì)操作者及針刺穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，穴位選內(nèi)膝眼、梁丘、血海、犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里、關(guān)元，針刺穴位后，行提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，將艾條剪制成約2 cm 艾柱，插在針柄上，底部距離皮膚2～3 cm，用硬紙板在局部穴位遮擋以防灼傷，然后點(diǎn)燃施灸，燃盡針冷后出針，每穴灸 2 壯。溫針灸做完局部外敷烏麻膏（制川烏、制草烏、麻黃、桂枝、乳香、沒藥、冰片等 10 味中草藥熬制成黑色軟膏），每次敷貼6 h。上述治療每日1次，每周5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5?觀察指標(biāo)及療效判定?①中醫(yī)證候療效評(píng)定[5]。采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少<30%;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤積分減少<70%;顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤積分減少<95%;臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，積分減少≥95%。②主要證候總積分[5]。治療前后觀察主要證候包括疼痛、腫脹、晨僵、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，每項(xiàng)主要癥候積分范圍在0～3分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重，總積分范圍在0～12分。③WOMAC量表評(píng)分[5]。WOMAC量表包括關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能情況3項(xiàng)內(nèi)容，最高積分96分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。④Lysholm量表評(píng)分[6]。Lysholm 量表主要對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含患者日常運(yùn)動(dòng)功能和膝部癥狀兩個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。⑤生活質(zhì)量評(píng)分[7]。生活質(zhì)量評(píng)分采用漢化版SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。6不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)生命體征情況，記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?脫落情況?本次研究共有脫落病例2例（占總樣本的2.5%），其中對(duì)治療組1例（因貼烏麻膏出現(xiàn)過敏反應(yīng)），治療組1例（因無(wú)法耐受塞來昔布膠囊副反應(yīng)）。

2.2?兩組中醫(yī)證候療效比較?治療后，對(duì)照組總有效率為79.5%，治療組總有效率為94.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組主要證候總積分比較?治療后，兩組主要證候總積分均比治療前顯著減少（P<0.06），說明兩組均能改善KOA患者證候，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4?WOMAC量表評(píng)分比較?治療后，兩組WOMAC量表評(píng)分均比治療前下降（P<0.05），且治療組下降更為明顯（P<0.05）。見表4。

2.5?Lysholm量表評(píng)分比較?治療后，兩組Lysholm量表評(píng)分均比治療前升高（P<0.05），且治療組升高更加明顯（P<0.05）。見表5。

2.6?兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較?治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均比治療前升高（P<0.05），說明兩組均能改善KOA患者的生活質(zhì)量，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表6。

2.7?兩組不良反應(yīng)比較?治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%（1/39），為進(jìn)針時(shí)因緊張出現(xiàn)頭暈、心慌，但能自行緩解;對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%（2/39），為空腹服用塞來昔布膠囊后出現(xiàn)上腹脹悶，改為餐后服則癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性非特異性疾病，為臨床上的常見病、多發(fā)病，病情往往遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，不僅對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，而且給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[8-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于KOA的發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮多與年齡、負(fù)重、創(chuàng)傷、微循環(huán)障礙、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，治療的關(guān)鍵在于緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減緩病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[10-11]。目前西醫(yī)對(duì)于KOA的治療方法眾多，但效果不甚理想，亦帶來一些列不良反應(yīng)，而且長(zhǎng)期維持治療給患者增加不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探尋行之有效、副作用少且成本低廉的治療方法勢(shì)在必行。近年來，中醫(yī)外治法在治療該病的應(yīng)用越來越廣泛，治療方法亦越來越豐富，甚至有些方法的療效受到中西醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。

根據(jù)KOA的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痹證”的范疇，辨證分型以風(fēng)寒濕型最為多見，正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在陽(yáng)曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，故名為痹。”其病因病機(jī)主要由于隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，肝腎功能逐漸衰退，筋骨濡養(yǎng)不足，加上長(zhǎng)期負(fù)重、易受外界風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢，不通則痛，引起關(guān)節(jié)腫痛癥狀[12-13]。風(fēng)、寒、濕常相互作用，風(fēng)為陽(yáng)邪，開發(fā)腠理，寒濕之邪借此入侵，風(fēng)又借寒凝濕滯附著病位，濕邪借寒邪收引之性，入侵筋骨肌肉，三者相互融合，發(fā)為本病[14]。因此，臨床上當(dāng)治以祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛為法。

溫針灸是針刺和艾灸的結(jié)合療法，針刺的同時(shí)佐以艾灸，既可以加強(qiáng)針刺的針感，又使艾灸的溫?zé)嵝?yīng)透過針體滲入穴位之中，同時(shí)艾灸本身也具有一定的治療作用，綜合二者之長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血行氣的功用[15]，正如《千金翼方》云：“凡病皆由血?dú)廑諟?，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之。” 溫針灸取內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、關(guān)元，其中內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉均為膝關(guān)節(jié)局部重要穴位，具有祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功，故取以“祛邪”;足三里為足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，具有補(bǔ)益氣血之效，關(guān)元?dú)w屬任脈，元?dú)馑壑?，具有溫腎壯陽(yáng)之功，乃取之“扶正”。烏麻膏是我院康復(fù)科總結(jié)多年診治KOA臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制的膏方，方中制川烏、制草烏等祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛;麻黃、桂枝等祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)脈;乳香、沒藥等活血止痛、散結(jié)消腫，諸藥合用祛風(fēng)散寒除濕、活血消腫止痛。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)外治法組在證候療效、主要證候積分、WOMAC量表評(píng)分、Lysholm量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于西藥組，表明溫針灸聯(lián)合烏麻膏能夠有效緩解風(fēng)寒濕型KOA患者癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：28-30.

[2]WENXING YU，PENG XU，GUILING HUANG，et al.Clinical therapy of hyaluronic acid combined with platelet-rich plasma for the treatment of knee osteoarthritis[J]. Exp Ther Med，2018，16（3）：2119-2125.

[3]尹建平，金遠(yuǎn)林，王海燕，等.中醫(yī)外治法在骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)外治雜志， 2006，8（15）：54-56.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[5]夏傳濤，余方方，方華，等.西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表應(yīng)用于大骨節(jié)病的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中華地方病學(xué)雜志，2015，34（4）：274-277.

[6]李婷，李亦梅.關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻調(diào)節(jié)與玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3425-3427.

[7]焦偉國(guó)，郭燕梅，甕長(zhǎng)水.漢化版36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（1）：75-76.

[8]方興德.透刺溫針拔罐法治療老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（6）：59-61.

[9]吳彪，邵先舫.活膝湯聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（4）：299-301.

[10]蔣宗倫，許清華，張迎春.針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)手段治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（2）：381-383.

[11]楊劍標(biāo).獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)膝關(guān)節(jié)液炎癥因子的影響[J].河北中醫(yī)，2016，38（8）：1202-1205.

[12]王占榮，馮興中.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（4）：1645-1648.

[13]董宏生，董占斌，侯堃，等.獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎肝腎不足證臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（6）：510.

[14]張永，劉福仁，顧翠華.正清風(fēng)痛寧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹）隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（4）：59-61.

[15]夏玉卿.電熱針臨床應(yīng)用指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：1-11.

（收稿日期：2020-05-06?編輯：陶希睿）