品管圈基于循證降低PICU患者CVC導(dǎo)管MARSI發(fā)生率

李東雪

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心PICU，廣東 廣州 510030）

中心靜脈置管（CVC）是指采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，常用的穿刺靜脈主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，但是受到多種因素影響，患者易發(fā)生CVC導(dǎo)管MARSI，使得患者皮膚受損嚴(yán)重，易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響患者疾病治療療效。所以本文研究期間，選擇PICU患者進(jìn)行了基于品管圈活動(dòng)、循證的CVC導(dǎo)管MARSI發(fā)生率降低管理，結(jié)合患者M(jìn)ARSI干預(yù)前后的發(fā)生率，評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)+循證的應(yīng)用價(jià)值。研究?jī)?nèi)容主要為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月1日～2018年3月31日入住我科的留置CVC導(dǎo)管的患者55例為對(duì)照組，選擇6月1日～31日、8月1日～31日留置CVC導(dǎo)管的患者各55例為品管組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

CVC新置管病人，皮膚無(wú)明顯紅腫、化膿、皮損等現(xiàn)象。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非CVC所致的皮損受損反應(yīng)②患者皮膚破損與滲液等情況由其他原因造成③患者確診患有皮膚病

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

本次品管圈由12名護(hù)理人員組成。2位科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈員均經(jīng)過(guò)醫(yī)院質(zhì)量安全管理辦公室組織的QCC培訓(xùn)。小組成員均為本科及以上學(xué)歷，工作時(shí)間均超1年，不同成員承擔(dān)不同的工作職責(zé)，經(jīng)過(guò)共同商議與參考活動(dòng)對(duì)象的基本情況，選定“皮皮圈”為本次品管圈活動(dòng)名稱(chēng)，即白衣天使們用行動(dòng)和愛(ài)心呵護(hù)患兒全身嬌嫩柔軟的皮膚，為寶寶們建立一個(gè)保護(hù)圈,預(yù)防和遠(yuǎn)離MARSI，愿寶寶們肌膚完好無(wú)暇。同時(shí)用此方法設(shè)計(jì)出圈徽。

1.2.2 選定主題

小組成員在會(huì)議開(kāi)展期間暢所欲言，最終確定4個(gè)備選主題，之后經(jīng)過(guò)全員對(duì)各個(gè)主題的打分評(píng)價(jià)，選定循證降低PICU患兒的CVC導(dǎo)管MARSI的發(fā)生率為品管圈活動(dòng)主題。

1.2.3 建立衡量標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)MARSI的定義，采用統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)：

CVC導(dǎo)管MARSI的發(fā)生率=CVC導(dǎo)管MARSI發(fā)生例數(shù)/CVC導(dǎo)管總例數(shù)×100%

1.2.4 擬定活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

具體進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃甘特圖編制時(shí)，將2018年3月、4月、5月三個(gè)月的時(shí)間確定為擬定主題與計(jì)劃、現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策等內(nèi)容的品管圈活動(dòng)時(shí)間，圈內(nèi)成員可依照上述內(nèi)容開(kāi)展活動(dòng)，其中對(duì)策實(shí)施階段則確定為5月；2018年的6月、7月、8月、9月為對(duì)策落實(shí)效果與確認(rèn)、成果發(fā)表的時(shí)間，其中對(duì)策完善及成果發(fā)表時(shí)間確定在9月下旬。

1.2.5 把控現(xiàn)狀

圈內(nèi)成員需要查閱與MARSI有關(guān)的文獻(xiàn)資料[5]，總結(jié)資料內(nèi)容，可知MARSI類(lèi)型主要為4種，其一為機(jī)械性損傷，涉及水皰、皮膚撕裂傷等表現(xiàn)，其二為皮炎，包括過(guò)敏性、接觸性?xún)深?lèi)，另外兩種為浸漬與毛囊炎。所以成員對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行充分把握后，需要對(duì)本院CVC維護(hù)更換敷料流程進(jìn)行探究，若存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并且要將發(fā)生MARSI患者的皮損表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、原因等情況進(jìn)行記錄。

1.2.6循證階段-證據(jù)總結(jié)

（1）構(gòu)建PIPOST

通過(guò)構(gòu)建PIPOST來(lái)開(kāi)展進(jìn)行循證，P為Population：所有新置入CVC的患者；I為Intervention：正確的體位，選擇正確的粘膠產(chǎn)品，消毒后皮膚完全待干，無(wú)張力粘貼，0°或者180°移除，避免反復(fù)更換敷料或膠帶；P為Practitioner：護(hù)士；O為Outcome：張力性損傷、導(dǎo)管脫出、粘貼不牢固、皮膚撕拉傷、感染。兒童PICU 核定床位22張病人數(shù)：≈18人/天。本科室年CVC置管數(shù)＞450例；置管位置分布情況為頸內(nèi)靜脈80%，腹股溝15%，鎖骨下靜脈5% ；平均CVC置管天數(shù)為：5～7天。

（2）證據(jù)檢索

以關(guān)鍵詞“CVC”“MARSI”“預(yù)防”等檢索檢索維普數(shù)據(jù)庫(kù)、Up To Date、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、NIH、the Cochrane Library、PubMed和指南網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)關(guān)于降低PICU患兒的CVC導(dǎo)管MARSI的發(fā)生率的所有指南、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐信息冊(cè)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)綜述及原始研究。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2018年5月18日。

2 討 論

本次我院開(kāi)展的PICU患兒的CVC導(dǎo)管MARSI的發(fā)生率采用品管圈活動(dòng)+循證的方式進(jìn)行控制管理活動(dòng)，取得了非常理想的效果，使得發(fā)生率顯著下降，而且各類(lèi)基于導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大降低，患者疾病治療效果好，舒適度高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員具體開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，為了確保活動(dòng)質(zhì)量理想，則需要工作人員對(duì)于品管圈活動(dòng)涉及內(nèi)容進(jìn)行積極的學(xué)習(xí)，在準(zhǔn)確把握相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，做好實(shí)際的活動(dòng)操作情況；注重細(xì)節(jié)，通過(guò)制定CVC導(dǎo)管維護(hù)流程，拍攝制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，全面規(guī)范CVC導(dǎo)管的使用與維護(hù)，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是本次品管圈活動(dòng)僅于本科室內(nèi)展開(kāi)，而接下來(lái)CVC導(dǎo)管MARSI發(fā)生后具體措施還不夠細(xì)化，需要進(jìn)一步梳理和完善。