比較DR、CT診斷腰椎退行性變的效果

肖衛(wèi)平

（貴州省福泉市第一人民醫(yī)院 放射科，貴州 福泉 550500）

0 引言

老齡人口的增加使我國(guó)腰椎退行性疾病發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)成為我國(guó)中老年人群常見病與多發(fā)病，而腰椎退行性病變的程度個(gè)體差異也較大，患者癥狀有著顯著的區(qū)別。椎小關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出等腰椎退行性病變隨著病情的進(jìn)展可以壓迫相鄰神經(jīng)根造成疼痛，嚴(yán)重影響了患者日常生活。[1]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展使腰椎退行性變?cè)\斷更為便捷，可以有效找出病變部位與程度，對(duì)后續(xù)治療有著重要的意義。DR、CT是臨床診斷腰椎退行性變的常見檢查方式，為了比較二者診斷腰椎退行性變的效果，筆者對(duì)我院2019年3月至2020年6月收治的120例腰椎退行性變患者進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)在我院2019年3月至2020年6月收治的所有腰椎退行性變中擇選120例為研究對(duì)象，盲選法隨機(jī)分為兩組，各60例。研究組男性38例，女性22例；年齡在47-77歲范圍內(nèi)，平均（61.18±2.05）歲；病程0.3-3年，平均（1.10±0.41）年；其中11例合并高血壓，10例合并糖尿病。對(duì)照組中男性35例，女性25例；年齡在50-76歲范圍內(nèi)，平均（60.94±2.11）歲；病程0.3-3年，平均（0.98±0.46）年；其中10例合并高血壓，8例合并糖尿病。兩組患者一般資料未見顯著差異（P＞0.05），可比較。本研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)不同程度腰背酸痛、蹲坐困難、腿部麻木等癥狀；②均無明顯外傷；③依從性良好；④患者與家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②認(rèn)知功能障礙；③既往精神病史。

1.2 檢查方法。對(duì)照組采用DR檢查，檢查方法如下：核對(duì)患者信息無誤后準(zhǔn)備檢查，詢問患者的病史，囑患者脫去影響照射成像的衣物以及金屬飾品，選擇PHILIPS 74LV04DR數(shù)字X線成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行掃描，患者取腰椎正側(cè)位，調(diào)準(zhǔn)射線中心線、照射野，以提高影像質(zhì)量，減少患者接受的額外輻射，獲取結(jié)果后整理相關(guān)資料。研究組患者采用CT檢查，核對(duì)患者信息無誤后準(zhǔn)備檢查，囑患者脫去影響成像的衣物以及金屬飾品，患者取仰臥位，下肢膝關(guān)節(jié)處用腿墊抬高，盡可能保持腰椎椎體生理弧度與檢查床平行。[2]使用 GE CT680螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描范圍為三個(gè)椎間隙，各間隙均掃描四層，掃描層厚3 mm、層距3 mm。

1.3 觀察指標(biāo)。以臨床診斷結(jié)果為參考，比較DR、CT診斷腰椎退行性變的診斷情況與診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0與excel表格整理患者資料，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較。兩組患者均可檢出小關(guān)節(jié)內(nèi)真空、椎小關(guān)節(jié)病、椎間盤突出等腰椎退行性變，但研究組椎小關(guān)節(jié)半脫位、神經(jīng)根湮沒或受壓等檢出率明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組診斷符合率比較。研究組診斷符合率更高，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷符合率

3 討論

在全球范圍內(nèi)，退化性骨骼疾病是常見和嚴(yán)重的問題，特別是在老年人口中。腰椎退行性疾病是退行性過程的常見表現(xiàn)，最早的病變長(zhǎng)發(fā)生在椎間盤內(nèi)。椎間盤退變通常出現(xiàn)在男性的第二個(gè)十年和女性的第三個(gè)十年，超過50%的中年人會(huì)出現(xiàn)腰痛、退麻等癥狀。人體的脊柱在日常生活活動(dòng)中承受較大的預(yù)壓載荷。[3]根據(jù)脊柱的位置，施加在腰椎間盤上的軸向負(fù)荷可以增加到體重的三倍，隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤活性降低、組織再生能力下降，在外力作用下，椎間盤很容易向周圍突出，特別是腰椎纖維環(huán)后部比較容易出現(xiàn)這一情況。椎間小關(guān)節(jié)是維持腰椎活動(dòng)的基礎(chǔ)，當(dāng)腰椎間盤過度受力發(fā)生退變時(shí)，椎小關(guān)節(jié)的受力環(huán)境發(fā)生改變，其承載的負(fù)荷不斷增加，同時(shí)腰椎活動(dòng)時(shí)剪切力增加，最終發(fā)展為小關(guān)節(jié)內(nèi)真空等退行性病變。[4]椎小關(guān)節(jié)除了抵抗椎體平移外，這些成對(duì)的骨柱還根據(jù)當(dāng)前的身體位置，通過支撐到3%到33%的壓力負(fù)荷，增加脊柱穩(wěn)定性。椎小關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖和生物力學(xué)性能對(duì)脊柱的整體運(yùn)動(dòng)功能有著巨大的影響，其與椎間盤不同，它可以向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，主要通過釋放壓力和抵抗旋轉(zhuǎn)而起作用。一旦椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，最初可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨骨質(zhì)軟化、關(guān)節(jié)邊緣增生。椎小關(guān)節(jié)病等腰椎退行性變患者會(huì)有不同程度腰部常放射狀疼痛、小題麻木、體位改變疼痛緩解。鑒于腰椎退行性變可引發(fā)下肢無力、行動(dòng)受限等，需要盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療。

DR（數(shù)字X線攝影）是本世紀(jì)以來快速發(fā)展的一項(xiàng)新的數(shù)字成像技術(shù)，與常規(guī)X線檢查相比準(zhǔn)確率更高，且患者接受的輻射劑量更少。DR攝影檢查圖像清晰，一般可以獲取900玩像素的高分辨率圖像，可以顯示組織器官的細(xì)小結(jié)構(gòu)。[5]DR攝影的圖像后處理功能是運(yùn)用窗技術(shù)調(diào)節(jié)圖像，再進(jìn)一步調(diào)節(jié)影像的層次與對(duì)比度獲取圖像信息，例如邊緣增強(qiáng)的調(diào)整可以提高圖像邊緣的銳度，使輪廓更為清晰，這在很大程度上減少了檢查過程中中圖像信息缺失的情況。在本研究中，DR攝影可以鑒別患者腰椎退行性變的類型與病變部位。然而，DR攝影也有著不足之處。有文獻(xiàn)報(bào)道，DRE攝影診斷中晚期椎間盤退行性變的準(zhǔn)確度有待提高，容易漏診。在本研究中，60例腰椎退行性變患者DR診斷符合率為68.33%，這也說明了DR攝影的局限性。

CT是臨床診斷腰椎退行性變的常見檢查方式，屬于斷層掃描檢查，能夠多角度立體三維顯示胸廓形態(tài)，其空間分辨率也更高。對(duì)疑似腰椎退行性變患者進(jìn)行CT檢查可以判斷其是否為腰椎退行性變，而且可以較清晰地顯示椎體、椎小關(guān)節(jié)等部位，可以對(duì)腰椎間盤突出癥、椎小關(guān)節(jié)增生位置、程度等診斷明確，還可以對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后判斷和臨床治療的指導(dǎo)工作，對(duì)病變程度進(jìn)行有效分級(jí)，從而協(xié)助臨床診斷工作的開展。以腰椎間盤突出癥為例，CT檢查可見椎間盤后緣變形、椎間盤后緣有一局部突出。根據(jù)局部改變的形態(tài)與性質(zhì)，可區(qū)分椎間盤膨出、突出脫出(破裂)，椎間盤膨出為退行性變的早期表現(xiàn)，椎間盤突出則為中、后期改變；還可見硬膜外脂肪消失，兩側(cè)對(duì)比觀察，硬膜外脂肪密度并不對(duì)稱以及硬膜外間隙中的軟組織密度增高或硬脊膜囊變形。[6]在本研究中，研究組椎小關(guān)節(jié)內(nèi)真空、椎小關(guān)節(jié)病、椎間盤突出、椎小關(guān)節(jié)半脫位、腰椎骨質(zhì)增生、神經(jīng)根湮沒或受壓檢出率分別為40.00%、37.50%、73.68%、40.00%、80.00%、33.33%，均明顯高于對(duì)照組，這也證實(shí)了CT檢查在腰椎退行性變?cè)\斷中的優(yōu)勢(shì)。另有文獻(xiàn)報(bào)道，CT檢查還可以較好地顯示韌帶鈣化、退變性椎管狹窄等情況，具有較高的診斷價(jià)值。與DR相比較，CT檢查的價(jià)格更高、輻射量更大。由于CT射線源可以對(duì)醫(yī)生以及患者人體組織造成影響，在使用CT檢查過程中需要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入，同時(shí)建議患者盡量向醫(yī)生說清楚病情與檢查信息，以增加檢查的目的性，減少重復(fù)檢查的次數(shù)。

綜上所述，CT診斷腰椎退行性變的效果由于DR，可以更好地判斷腰椎退行性變發(fā)病部位，為臨床診治提供有力的依據(jù)。臨床需要根據(jù)患者病情以及經(jīng)濟(jì)能力選擇診斷方式，推薦優(yōu)先使用CT進(jìn)行診斷。