MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在上腹部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

鄭立球

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

在臨床中上腹部疾病較為常見，同時(shí)疾病類型較多，主要囊括膽管癌、肝癌、胰腺癌等疾病[1]。針對上腹部疾病及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對疾病的治療具有積極意義，可早期制定治療方案，有效改善患者預(yù)后狀況。目前MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描已在臨床中廣泛應(yīng)用，該方式可對病灶、臟器血供狀況進(jìn)行觀察，有助于檢出病灶[2]。為進(jìn)一步證實(shí)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷優(yōu)勢，本文對上腹部疾病患者采取MR平掃普通增強(qiáng)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析兩種方式的診斷結(jié)果，以下為本文結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院2017年2月至2018年2月收治的上腹部疾病患者27例，男14例，女13例，年齡35-86歲，平均（54.72±2.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床、病理診治后確診為上腹部病變[3]。②患者臨床檢查資料完整、無缺失。③實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。④患者均知情同意自愿加入實(shí)驗(yàn)，并簽訂協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官器質(zhì)性危重病變的患者。②伴有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合使用者。

1.2 方法。MR平掃+普通增強(qiáng)掃描：使用GE Signa 1.5T HDXt磁共振儀進(jìn)行掃描診斷，采用自旋回波序列，T1WI/SE，TR500ms，TE15ms，對患者肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺（0.1mmol/kg），在注射的同時(shí)進(jìn)行掃描，注意需在10秒內(nèi)注射完畢，掃描時(shí)囑咐患者屏氣減少呼吸，避免影像中出現(xiàn)偽影，獲取0s、25s、50s、90s及120s時(shí)T1WI/SE序列得到圖像。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：使用梯度回波序列T1WI/FFE，TR116-158ms，TE3.6ms，反轉(zhuǎn)角80，矩陣為123/256，NSA1，其余與MR平掃+普通增強(qiáng)掃描使用儀器與檢查方式無異。

1.3 觀察指標(biāo)。所獲取的所有影像均由科室中年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師對MR增強(qiáng)圖像及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像進(jìn)行判斷，均采取兩名專業(yè)醫(yī)師共同鑒別的方式進(jìn)行。詳細(xì)記錄兩種方式的檢查結(jié)果，并進(jìn)行比對分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相較于MR普通增強(qiáng)掃描檢測各項(xiàng)上腹部疾病檢出率均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 準(zhǔn)確率。病理檢查顯示，27例上腹部疾病患者中膽管癌8例、肝癌7例、胰腺癌9例、其他3例，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各項(xiàng)疾病的準(zhǔn)確率相較于MR普通增強(qiáng)掃描更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

在臨床治療中，上腹部疾病相對多見，諸如肝轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌、膽管癌等。及時(shí)、精準(zhǔn)的診斷可早期鑒別患者疾病類型與病情，對臨床確立治療方案起到重要的意義，能顯著提升患者的治療效果，改善預(yù)后狀況[4]。為此，對上腹部疾病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有極其重要的價(jià)值。

表2 準(zhǔn)確率組間比對

本文研究顯示，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相較于MR普通增強(qiáng)掃描檢測各項(xiàng)上腹部疾病檢出率均顯著提升，且準(zhǔn)確率顯著升高，P＜0.05。在MR增強(qiáng)掃描過程中，為保障患者的診斷準(zhǔn)確性，保證圖像質(zhì)量，需指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的制動(dòng)，引導(dǎo)患者在接受MR掃描過程中正確的屏氣，從而確?；颊咝?、腹部MR增強(qiáng)掃描圖像的質(zhì)量[5]。MR平掃+普通增強(qiáng)掃描難以顯示惡性病變變化過程。由于腫瘤性病變可分為乏血供與富血供兩種，在進(jìn)行強(qiáng)化時(shí)所表現(xiàn)的特征具有明顯差異，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示不同時(shí)期的病變變化情況。同時(shí)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可清晰顯示腫塊病變形態(tài)，醫(yī)師可準(zhǔn)確鑒別腫塊良惡性狀況，對病變程度進(jìn)行有效的評估；清除的顯示病變邊界，病灶血供情況也可直觀的顯示出，可根據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)，顯著提升疾病的診斷準(zhǔn)確率。另外針對膽管癌的患者，其呈現(xiàn)中毒強(qiáng)化特征，持續(xù)是將相對較長，與機(jī)體癌組織中豐富的纖維及間質(zhì)有關(guān)，周圍線樣強(qiáng)化與肝組織有密切關(guān)系[6-7]。上述特點(diǎn)均可在MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像中直觀的顯示，對醫(yī)師鑒別患者病情極為重要。張祖彥等學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的敏感度、準(zhǔn)確度及特異性顯著高于MR平掃+普通增強(qiáng)。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查方式不但能清晰顯示腫塊的形態(tài)學(xué)特征，還有利于腫塊良惡性的判斷，針對疾病病變的定性、邊界顯示具有相對較大的優(yōu)勢，且該檢測方式可直觀的顯示病灶的血供情況，進(jìn)而獲得與病理學(xué)相近的臨床檢查資料[9-10]。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相對組織分辨率較高，是診斷上腹部疾病分期較為有效、準(zhǔn)確的檢查方式，顯著縮短了確定診斷時(shí)間，同時(shí)還可減低患者住院的時(shí)間，并改善了化療、放療和外科手術(shù)的效果。針對不能進(jìn)手術(shù)切除的上腹部癌癥患者，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可展開指導(dǎo)性放化療治療[11-12]。

總而言之，根據(jù)本文結(jié)果及上述循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對上腹部疾病診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，對疾病分期進(jìn)行鑒別，為臨床制定有效的治療方案提供可靠的依據(jù)，從而改善患者預(yù)后狀況，有臨床推廣價(jià)值。