雙源CT在急性胸痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄中的診斷分析

盧莉莉

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

0 引言

急性胸痛是臨床上一種發(fā)病率高、危害性強(qiáng)的急診科疾病癥狀，急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層疾病以及肺動(dòng)脈栓塞疾病等均會(huì)出現(xiàn)該癥狀，如果沒有明確診斷，或未及時(shí)接受針對(duì)性的治療，則有可能導(dǎo)致患者病死[1]。因此選取一種有效的檢查、診斷方法對(duì)該疾病臨床治療方案的治療以及患者的預(yù)后均具有十分重要的作用。本院將雙源CT應(yīng)用于2018年2月至2019年10月期間收治的急性胸痛患者的臨床診斷工作中，效果較好，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取79例于2018年2月至2019年10月期間我院收治的急性胸痛患者，其中女42例，男37例，年齡34-77（56.24±6.31）歲；胸痛時(shí)間0.6h-8.5h，平均胸痛時(shí)間:（5.11±2.44）h；心率：60-118次/min。本次研究中的患者均知情并在知情同意書上簽字，本次研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查時(shí)均憋氣較好；②臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②碘劑過敏；③嚴(yán)重肝腎功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)患者；④合并嚴(yán)重心律不齊的患者。

1.2 方法。本次研究中的79例患者均在入院后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影及雙源CT檢查。本次研究使用的儀器為第2代雙源螺旋CT（德國(guó)西門子），選擇 Syn-govia作為CT后處理工作站，選擇非離子型對(duì)比劑碘帕醇作為本次的造影劑。首先對(duì)患者經(jīng)肘前靜脈采用德國(guó)歐力奇三通道壓力注射器注入50 mL的0.9%氯化鈉注射液和60 mL的非離子型對(duì)比劑碘帕醇（濃度為370 mgI/mL），4.5 mL/s是注入速度；叮囑患者采取仰臥位然后進(jìn)行人工智能技術(shù)掃描，將肺動(dòng)脈干作為重點(diǎn)檢查區(qū)，100HU的閾值，對(duì)患者從胸口到心底區(qū)的掃描；叮囑患者正確屏氣，采用分門控屏氣掃描胸口-支氣管分叉部位；叮囑患者正確屏氣，于心電門控下對(duì)支氣管分叉-心底區(qū)部位的掃描[2]。本次研究中的掃描參數(shù)設(shè)置如下：100 mAs的管電流，100 kV的管電壓，128×0.6 mm的探測(cè)器，3.2的螺距，0.28s的機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度，0.6 mm的重建層厚，7 mm的掃描層厚，15-17s的掃描時(shí)間[3]。結(jié)合患者的實(shí)際心率來對(duì)心電脈沖窗范圍進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整：如果患者的心率保持在70次/min以內(nèi)，則設(shè)置61%-77%的心電脈沖窗范圍；如果患者的心率保持在85次/min以上，則設(shè)置32%-49%的心電脈沖窗范圍；如果患者的心率不穩(wěn)定或者心率保持在70-85次/min左右，則設(shè)置30%-78%的心電脈沖窗范圍[4]。掃描結(jié)束后將得到的數(shù)據(jù)傳至西門子 Syngovia 診斷工作站來進(jìn)行VR（容積重建）、MPR（多平面重建）等后處理，為了方便具體病變部位的觀察可以對(duì)方位進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整，使病灶檢出率提高。掃描結(jié)束后，由本科室兩名臨床經(jīng)驗(yàn)的CT醫(yī)師來對(duì)所得數(shù)據(jù)資料以及片子進(jìn)行觀察，并對(duì)患者胸主動(dòng)脈情況、肺動(dòng)靜脈情況、肺組織情況、冠狀動(dòng)脈情況等來進(jìn)行仔細(xì)觀察，并給出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)。將雙源CT檢查的結(jié)果和冠狀動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果相比較來判斷診斷價(jià)值，將血管造影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”；對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度采用Circulation 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用面積測(cè)量法來進(jìn)行判定，狹窄率為0則為無狹窄，狹窄率＜50%為輕度狹窄，狹窄率50%-75%為中度狹窄，狹窄率＞ 75%為重度狹窄，狹窄率＞ 95%為閉塞[5]。如果患者在檢測(cè)的動(dòng)脈節(jié)段中存在1處及以上的狹窄，則判定為陽(yáng)性；如果患者在檢測(cè)的動(dòng)脈節(jié)段中無狹窄則判定為陰性。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT檢查與冠狀動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果對(duì)比。本次研究中的79例患者共檢測(cè)了442個(gè)節(jié)段，雙源CT檢查中符合冠狀動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果的有416個(gè)節(jié)段數(shù)，則符合率為94.12%；不符合的節(jié)段數(shù)中，不符合無狹窄的有13個(gè)，不符合輕度狹窄的7個(gè)，不符合中度狹窄的有4個(gè)，不符合重度狹窄的有2個(gè)，詳情見表1。

表1 雙源CT檢查與冠狀動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 雙源CT檢查的診斷價(jià)值分析。本次研究中，將血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT在急性胸痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄中診斷的靈敏度為100%（74/74），特異度為60%（3/5），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.37%（74/76），陰性預(yù)測(cè)值為0.00%（0/3），準(zhǔn)確度為97.47%（77/79），詳情見表2。

表2 雙源CT檢查的診斷價(jià)值分析

3 討論

引起急性胸痛的原因有很多，例如心肌梗塞、肺部腫瘤、胸部癤癰、肺炎、肋骨骨折、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、氣胸、心絞痛、心肌炎等，病情嚴(yán)重的情況下有可能導(dǎo)致患者死亡，因此加強(qiáng)急性胸痛患者的臨床診斷，對(duì)后續(xù)的治療具有不可忽視的作用。目前臨床上主要采用冠狀動(dòng)脈血管造影來對(duì)急性胸痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，但是這種方式存在著創(chuàng)傷性，并且具有費(fèi)用高、操作繁瑣、無法診斷非血管性疾病等局限性[6-7]。近年來隨著醫(yī)療科技和CT技術(shù)的發(fā)展和完善，雙源CT的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，這種檢查方法對(duì)患者的要求較低，掃描時(shí)間短，并且與冠狀動(dòng)脈血管造影相比，對(duì)比劑的使用量相對(duì)較少，從而大大降低了對(duì)患者機(jī)體腎臟功能的損害程度；除此之外，這種檢查方法針對(duì)心律不齊的患者也能夠取得很好的檢查、診斷效果[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示：本次研究中的79例患者共檢測(cè)了442個(gè)節(jié)段，雙源CT檢查中符合冠狀動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果的有416個(gè)節(jié)段數(shù)，則符合率為94.12%；將血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT在急性胸痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄中診斷的靈敏度為100%（74/74），特異度為60%（3/5），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.37%（74/76），陰性預(yù)測(cè)值為0.00%（0/3），準(zhǔn)確度為97.47%（77/79）。綜上所述，雙源CT應(yīng)用于急性胸痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄中的臨床診斷效果較好，具有較高的檢出率和成像分辨率，能夠?qū)ρ茉煊皺z查方法的局限性進(jìn)行有效彌補(bǔ)，診斷準(zhǔn)確率較高[11-12]?？梢越梃b并推廣。