血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素

王焱

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，山東 濟(jì)南 250013）

0 引言

臨床生化檢驗(yàn)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查中的重要方式，利用生化檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體功能指標(biāo)的檢查，血液生化檢驗(yàn)屬于臨床中較為常用的檢測(cè)方法，既屬于常規(guī)體檢方式，又能夠針對(duì)性篩查與檢驗(yàn)特定疾病[1-2]。在臨床診療中，精準(zhǔn)的血液生化檢驗(yàn)結(jié)果能夠夯實(shí)診療依據(jù)，有助于診斷準(zhǔn)確性和治療有效的提升。在實(shí)際生化檢驗(yàn)中，血液生化檢驗(yàn)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，會(huì)受到多方面因素的影響，這不僅會(huì)引發(fā)誤診、漏診等問(wèn)題，還會(huì)是臨床治療的效果受到影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療安全事故。因此，分析影響血液生化檢驗(yàn)分析準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)因素，以此為基礎(chǔ)強(qiáng)化檢驗(yàn)規(guī)范性和管理水平，有助于促進(jìn)血液生化檢驗(yàn)的有效應(yīng)用。選取1200份血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性研究的方式，統(tǒng)計(jì)分析血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2019年9月我院檢驗(yàn)科1200份血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，標(biāo)本中，男性患者標(biāo)本720份，女性患者標(biāo)本480份。

1.2 方法。此次研究中選取的1200份血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本，均使用全自動(dòng)凝血分析儀和凝血酶試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；檢驗(yàn)中用一次性注射器及采血針采集血液標(biāo)本，由檢驗(yàn)人員針對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本要進(jìn)行詳細(xì)記錄，并整理分析不符合實(shí)驗(yàn)結(jié)果的資料，分析導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，做好標(biāo)記，并針對(duì)性的制定和實(shí)施防控與解決措施。

2 結(jié)果

入組的1200份血液生化標(biāo)本中，有90.42%的樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確率為9.58%，如表1。

表1 血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素[n(%)，n=1200]

3 討論

血液生化檢驗(yàn)屬于十分常見(jiàn)的檢驗(yàn)方法，通過(guò)對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的分析，能夠明確患者的機(jī)體功能、疾病情況以及嚴(yán)重程度等，這對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性提出了很高的要求。實(shí)際的血液生化檢驗(yàn)工作中，多方面因素均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不僅不能夠作為診療的依據(jù)，還可能會(huì)引發(fā)一系列的問(wèn)題[3-4]。基于此，針對(duì)性地分析血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性的防控和應(yīng)對(duì)對(duì)策，是十分必要的。此次研究調(diào)查分析表明：血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確率為9.58%，其中占比最高的是存儲(chǔ)、送檢因素，其次是抗凝劑使用情況的影響，之后分別是患者自身因素和采集過(guò)程因素的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中，主要影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素包含存儲(chǔ)、采集、抗凝劑使用以及患者幾個(gè)方面。血液標(biāo)本的存儲(chǔ)具有較為嚴(yán)格的要求，存儲(chǔ)不當(dāng)和送檢過(guò)程不規(guī)范，會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本受到污染[5]。針對(duì)這一影響因素，實(shí)際工作中對(duì)于血液生化標(biāo)本要做到及時(shí)送檢，對(duì)于不能夠及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本需要合理存儲(chǔ)和處理，合理使用血清分離方法，并將標(biāo)本放置于4℃的溫控冰箱當(dāng)中存儲(chǔ)，但仍舊要保證標(biāo)本保存時(shí)間在一周之內(nèi)，避免標(biāo)本污染變質(zhì)。另外在血液標(biāo)本保存過(guò)程中，還有幾點(diǎn)值得注意，首先是為避免血液蒸發(fā)，要使用密封容器保存樣本，例如真空采血管等。第二，血液樣本貯存的濃度越低，越有利于血液樣本長(zhǎng)時(shí)間保存，能夠適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)保存時(shí)間。第三，血液樣本保存和運(yùn)送的過(guò)程中要注意避免晃動(dòng)，降低溶血現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要注意將血液樣本避光保存，并隔絕空氣，促進(jìn)血液樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的提升。在實(shí)際的血液生化檢驗(yàn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)標(biāo)本處理過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)針對(duì)生化檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平和成果定期檢驗(yàn)，同時(shí)針對(duì)性地對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，保證人員專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)。

在實(shí)際血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中，對(duì)抗凝劑的科學(xué)使用是十分關(guān)鍵的，合理使用抗凝劑能夠有效防控血液凝固生化反應(yīng)，以保證標(biāo)本檢驗(yàn)分析質(zhì)量。在實(shí)際工作中不同的標(biāo)本需要的抗凝劑是存在差異的，這需要檢驗(yàn)人員熟練掌握不同抗凝劑的作用機(jī)理，并保證抗凝劑和血液標(biāo)本的合理比例，以此保證血液樣本的質(zhì)量和檢驗(yàn)分析的準(zhǔn)確性。在此基礎(chǔ)上，檢驗(yàn)人員才能夠?qū)θ苎涂寡踢M(jìn)行合理預(yù)防，避免血液凝固反應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。

實(shí)際血液生化檢驗(yàn)分析中，標(biāo)本采集過(guò)程對(duì)于標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性也會(huì)產(chǎn)生顯著影響。首先，檢驗(yàn)人員必須依照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展血液標(biāo)本采集，采取標(biāo)準(zhǔn)采集技術(shù)，防止反復(fù)穿刺或是定位不準(zhǔn)確等問(wèn)題的發(fā)生，避免對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。檢驗(yàn)人員還要掌握患者血管情況，以避免溶血、凝血等問(wèn)題。同時(shí)，血液標(biāo)本采集的時(shí)間也要進(jìn)行嚴(yán)格控制，一般在清晨6-12時(shí)采集較為合理，患者空腹時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血清中蛋白等含量發(fā)生變化，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。另外，當(dāng)人體不同體位時(shí)，血管內(nèi)外的水分分布會(huì)受到影響，并影響血脂水平，采血部位的差異也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，在采集前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者靜坐5 min，主要于肘靜脈和頭靜脈處進(jìn)行標(biāo)本采集，針對(duì)患者的實(shí)際情況合理調(diào)控，若是受檢查對(duì)象是兒童，還可以選擇耳后靜脈、枕靜脈和額靜脈作為采集部位，提升血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

另外，在標(biāo)本采集過(guò)程中，要注意對(duì)止血帶的使用，嚴(yán)格控制采血量，防控缺氧、凝血等問(wèn)題的發(fā)生。在實(shí)際血液樣本采集工作中，往往是需要使用止血帶的，醫(yī)護(hù)人員要注意將止血帶壓迫時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量不超過(guò)1 min，當(dāng)采血時(shí)止血帶使用時(shí)間達(dá)到2 min以上時(shí)，會(huì)導(dǎo)致受檢查對(duì)象出現(xiàn)大靜脈回流受阻情況，進(jìn)一步造成患者的毛細(xì)血管壓力上升，致使血管內(nèi)液與組織液交流，這種情況下，部分較小分子量會(huì)進(jìn)入組織液當(dāng)中。同時(shí)，止血帶壓迫時(shí)間較長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致患者局部組織缺氧，對(duì)于血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響?？刂茦?biāo)本采集時(shí)的采血量時(shí)，一般情況下，實(shí)際的標(biāo)本采血量是由血液與抗凝劑比例決定的，當(dāng)采血量過(guò)大時(shí)，血液凝血因子變多，會(huì)導(dǎo)致血液凝固受到影響，反之當(dāng)采血量不足時(shí)，凝血因子減少，也會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，因此采血量的控制是至關(guān)重要的。

患者自身因素也是影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，患者的飲食、情緒和藥物使用情況等，均會(huì)對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。基于此，醫(yī)護(hù)人員需要強(qiáng)化血液檢驗(yàn)宣貫工作。利用宣傳冊(cè)、語(yǔ)言指導(dǎo)以及視頻等方式，告知患者血液生化檢驗(yàn)的要求及意義，促進(jìn)患者對(duì)檢驗(yàn)工作的有效配合；針對(duì)出現(xiàn)緊張情緒的患者，要通過(guò)語(yǔ)言安撫等措施消除其負(fù)性情緒。建議醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施血液生化檢驗(yàn)之前，和患者進(jìn)行適度的溝通及交流，通過(guò)溫和的語(yǔ)言及態(tài)度，消除患者的害怕、緊張等負(fù)性情緒，提升患者的依從性，更好地配合檢查。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要注意對(duì)血液樣本采集環(huán)境進(jìn)行合理優(yōu)化，及時(shí)調(diào)整采集室的溫度和濕度水平，定期通風(fēng)、消毒，形成良好的環(huán)境氛圍，幫助患者轉(zhuǎn)變負(fù)性情緒，以更加良好、穩(wěn)定的狀態(tài)應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)。對(duì)于有暈血或是暈針癥狀的特殊受檢查人員，醫(yī)護(hù)人員要采取針對(duì)性的防控措施，盡量分散患者注意力，并指導(dǎo)患者深呼吸調(diào)整緊張情緒。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液樣本采集時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔、穩(wěn)定，避免對(duì)受檢查人員產(chǎn)生不必要的心理刺激，影響樣本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在臨床檢驗(yàn)中，患者自身的藥物使用情況也是影響血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)因素，雌激素類藥物會(huì)導(dǎo)致受檢查人員膽固醇水平上升，且血小板減少；應(yīng)用利尿劑等藥物，會(huì)使患者血鉀濃度上升，使用砷劑藥物則會(huì)引發(fā)肝功能指標(biāo)異常。對(duì)于此類可能使用藥物的受檢查人員，醫(yī)護(hù)人員需要在檢查前詢問(wèn)患者的藥物史，并且將長(zhǎng)期使用藥物情況標(biāo)注于檢驗(yàn)單上，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中，主要的影響因素來(lái)自于患者、檢驗(yàn)操作和凝血幾個(gè)方面，在實(shí)際工作中，要將影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)因素作為基礎(chǔ)，制定和完善檢驗(yàn)流程、操作和患者管理措施。