奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效分析

黃國洪，陳勇，程毅東

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

肝硬化常見癥狀為肝組織炎癥、壞死，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的病因較多，且病因反復(fù)作用最終會導(dǎo)致患者肝硬化愈發(fā)嚴(yán)重，進(jìn)而產(chǎn)生彌漫性肝損害問題，引起肝硬化的病因很多，我國主要以乙型病毒性肝炎最為常見，歐美國家以酒精中毒最為多見。在肝硬化的多種并發(fā)癥當(dāng)中，上消化出血危害性極大，一般發(fā)生突然且出血量迅猛，嘔血且常伴有血便，極易誘發(fā)肝性腦病及發(fā)生休克，患者一旦沒有在短時(shí)間內(nèi)接受科學(xué)治療，自身生病就會收到嚴(yán)重威脅[1]。在對此類型疾病進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)將重點(diǎn)放在出血控制上[2]，為尋求更加高效安全的治療方案，我院對硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽、凝血酶聯(lián)合治療的療效展開實(shí)驗(yàn)探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。時(shí)間：2017年08月至2019年08月；對象：70例肝硬化合并上消化道出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、B超、病理檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，患者均確診患有肝硬化疾病同時(shí)出現(xiàn)上消化道出血這一并發(fā)癥。②患者與其家屬知曉本次研究且簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。②對藥物過敏的患者。③患有認(rèn)知障礙或精神疾病的患者根據(jù)單雙號將患者通過隨機(jī)方式分為35例對照組和35例觀察組，對照組男患者21例，女患者14例，年齡35-72歲，平均（52.47±4.43）歲，觀察組男患者22例，女患者13例，年齡33-71歲，平均（52.71±4.52）歲，兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法。2組肝硬化合并上消化道出血患者均實(shí)施常規(guī)對癥治療，包括補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、局部止血、輸血、抗休克等[3]。將奧曲肽、凝血酶聯(lián)合治療方法應(yīng)用于觀察組患者中：0.6 mg奧曲肽（長春金賽藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051816）+500 mL、5%葡萄糖溶液靜脈泵入，持續(xù)24 h，25-50μg/h為泵入控制速度，待出血得到控制后繼續(xù)治療2-3 d；同時(shí)采用凝血酶進(jìn)行治療（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023936）2000U+15 mL生理鹽水，充分混合后引導(dǎo)患者口服或者直接采用胃管推注方式輸入藥物，4 h一次。對照組患者單獨(dú)使用奧曲肽進(jìn)行治療，治療方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察2組患者臨床治療有效率、止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者用藥后24 h內(nèi)停止出血，胃鏡復(fù)查未見出血，潛血實(shí)驗(yàn)陰性，且不再出現(xiàn)黑便以及嘔血癥狀，經(jīng)測量得到正常血壓及心率值。②有效：患者用藥后24-72 h停止出血，胃鏡復(fù)查未見出血，潛血實(shí)驗(yàn)陰性，且不再出現(xiàn)黑便以及嘔血癥狀，出現(xiàn)正常血壓及心率值。③無效：用藥后72 h出血仍未停止，臨床癥狀未消失甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件：IBM SPSS Statistics 19.0。用（±s）表示患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間等計(jì)量資料，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，95%為可信區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。對比2組患者經(jīng)過治療后的總有效率，分別為94.29%、77.14%，觀察組高于對照組，組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，具有顯著性（χ2=4.200；P=0.040），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療指標(biāo)比較。對比2組患者治療指標(biāo)，觀察組肝硬化合并上消化道出血患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，具有顯著性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 輸血量（mL） 住院時(shí)間（d）對照組 35 30.17±5.26 410.28±74.27 9.37±2.47觀察組 35 23.86±4.53 245.27±52.70 7.35±1.21 t - 4.734 10.720 4.345 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較。對照組患者用藥期間，有2例患者出現(xiàn)輕度腹部痙攣疼痛，1例肝硬化合并上消化道出血患者產(chǎn)生惡心嘔吐現(xiàn)象，1例肝硬化合并上消化道出血患者產(chǎn)生心悸現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為11.43%，觀察組患者用藥期間有3例患者出現(xiàn)上述癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，不具有顯著性（χ2=0.159；P=0.690）。

3 討論

在肝硬化疾病中會引起多種并發(fā)癥，其中最為常見、對患者身心健康威脅最大的為上消化道出血，多由食管、胃底靜脈曲張破裂引起，部分患者是由門靜脈高壓性胃病所致，患者主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，大量出血會促使患者發(fā)生休克現(xiàn)象，還會形成肝性腦病，具有較高的病死率，在實(shí)際展開臨床治療工作中，應(yīng)對出血進(jìn)行嚴(yán)格控制[4]?，F(xiàn)階段，藥物和鏡下止血為主要出血控制方法，其止血藥物種類繁多，效果也不盡相同，奧曲肽為八肽環(huán)狀化合物，以人工合成為主，可以對病理性分泌激素進(jìn)行有效控制，包括促甲狀腺素和生長激素等，還能夠抑制胃酸、胰酶的分泌，可選擇性減低門脈壓，防止大出血，但單獨(dú)使用對不會形成良好的止血效果，臨床上一般聯(lián)合凝血酶進(jìn)行治療[5]。凝血酶為常見凝血酶原，通常提取于牛血或豬血中，可以對患者體內(nèi)的出血點(diǎn)產(chǎn)生直接作用從而促使凝血塊形成，加快出血灶的愈合總而達(dá)到局部止血的目的，并且該藥物還可以促使纖維蛋白取代血液中纖維蛋白原，加快止血速度[6]，且凝血酶的不良反應(yīng)發(fā)生率極低，偶見過敏反應(yīng)，若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥，此次研究中35例觀察組患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，具有較高的安全性。

此次研究了結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，觀察組患者等各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，組間比較不具有顯著性（P＞0.05），與以往研究結(jié)果相符[7]，說明在采用奧曲肽、凝血酶聯(lián)合治療過程中，同單獨(dú)使用奧曲肽治療相比，可以促使肝硬化合并上消化道出血患者在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生良好止血效果，減少患者輸血量，促進(jìn)患者的康復(fù)，藥物不良反應(yīng)少，適合廣泛應(yīng)用。