布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床有效性和安全性分析

尤鳳妍

（山東省濰坊市陽光融和醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

0 引言

隨著我國患病人數(shù)的不斷增加，咳嗽變異性哮喘患兒發(fā)病例數(shù)也逐年攀升?？人宰儺愋韵恢北蝗藗兛醋魇潜容^隱匿型的一種過敏性咳嗽[1]。其主要臨床表現(xiàn)癥狀包括慢性頑固性咳嗽[2]。在對(duì)患兒進(jìn)行檢查時(shí)，通過聽診雙肺并沒有哮鳴聲音存在，但是通常在清晨或者夜間時(shí)患兒的咳嗽會(huì)加重。目前在兒童群體中，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率在5%。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取在我院進(jìn)行治療的患兒作為研究對(duì)象，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中所有病例截取時(shí)間始于2019年3月至2020年2月結(jié)束，共計(jì)96例，所有病例均來自于來我院進(jìn)行治療的小兒咳嗽變異性哮喘患者，應(yīng)有抽簽法將所有96例患兒平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患兒年齡3-10歲，年齡（5.5±1.5）歲，男29例，女19例，平均病程（5.1±1.6個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組患兒年齡3-9歲，年齡（4.9±1.3）歲，男33例，女15例，平均病程（5.2±1.4）個(gè)月。對(duì)照組患兒的性別、病程、年齡等一般資料相比于實(shí)驗(yàn)組無明顯差異，對(duì)比結(jié)果為P＞0.05時(shí)，說明不具有對(duì)比意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：將以下患者納入調(diào)查研究中：①符合小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒在家長的認(rèn)可下愿意配合參與此次調(diào)查；③病歷資料完整有效，出院后積極配合調(diào)查。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除以下條件患者：①合并有惡心腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者；②預(yù)計(jì)生存期時(shí)間不超過半年；③對(duì)研究中涉及的治療方案家屬不認(rèn)同或拒絕配合。

1.2 方法。在兩組患兒入院后統(tǒng)一接受止咳、平喘、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組-布地奈德單獨(dú)治療，選擇霧化吸入布地奈德（普米克令舒）（澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20040625），1mL/次，2次/d，叮囑患兒治療結(jié)束后進(jìn)行漱口，兩組患兒均接受一個(gè)月治療[3]。實(shí)驗(yàn)組患者接受孟魯司特鈉+布地奈德治療，方法：口服孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp &Dohme Ltd；批準(zhǔn)文號(hào):BH20070276）進(jìn)行口服，每次用量為5 mg，2次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月，布地奈德的方法參照對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患兒的臨床效果，其中臨床癥狀基本消失代表顯效，臨床癥狀有改善但未完全消失表示有效，臨床癥狀未改善或加重代表無效，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間，包括：咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的肺功能改善情況，包括：用力肺活量（FVC）、一秒肺活量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）。

1.3.4 對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：惡心嘔吐、頭暈、復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方式。SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件文本次研究處理軟件，采用（±s）和（n，%）對(duì)收集到的病例數(shù)據(jù)整理分析，并分別接受t和χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在可比意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。實(shí)驗(yàn)組中無效患兒2例，治療有效率95.83%，對(duì)照組中無效患兒15例，治療有效率68.75%，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，具有對(duì)比價(jià)值P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間比較。實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)對(duì)照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組用時(shí)更短，差異具有可比性（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 喘息緩解時(shí)間 胸悶緩解時(shí)間對(duì)照組 48 5.59±0.69 5.90±0.31 5.93±0.33實(shí)驗(yàn)組 48 4.42±0.30 4.23±0.58 3.68±0.15 t - 10.7736 17.5932 43.0037 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 肺功能指標(biāo)改善情況比較。實(shí)驗(yàn)組患兒的FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒的肺功能改善情況比較（±s）

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒的肺功能改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)實(shí)驗(yàn)組 48 1.69±0.33 2.05±0.55 178.43±26.57對(duì)照組 48 1.07±0.28 2.68±0.71 197.41±29.22 t - 9.9253 4.8600 3.3296 P - 0.0000 0.0000 0.0012

3 討論

在兒科眾多疾病中，哮喘是一種臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病。尤其對(duì)于一些過敏體質(zhì)的兒童，發(fā)病率更高[4-5]。治療該病的關(guān)鍵在于清除患者呼吸道的異常分泌物，減輕氣道阻塞程度，使患者氣道保持通暢，給予患者吸氧與換氣等措施，可使患者恢復(fù)速度大大提高。小孩兒咳嗽變異性哮喘是一種比較特殊的哮喘。主要在夜間或早晨的時(shí)候咳嗽癥狀會(huì)明顯加重，同時(shí)很多患兒還會(huì)同時(shí)患有過敏性鼻炎。臨床常用藥物有孟魯司特鈉、布地奈德等等。布地奈德是一種抗炎效果極強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效抑制炎癥細(xì)胞的匯聚。使患者氣道黏膜水腫得到緩解，從而降低氣道反應(yīng)，避免炎性細(xì)胞的釋放，有效抑制平滑肌收縮，抑制抗原抗體結(jié)合酶促的過程，減少過敏性介質(zhì)的釋放[6-7]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑能夠特異性抑制氣道平滑肌中半胱氨酰白三烯受體，達(dá)到改善氣道炎癥，從而控制咳嗽變異性哮喘，將兩種藥物聯(lián)和使用可以起到協(xié)同的作用，使藥物發(fā)揮最佳效果，達(dá)到最佳的治療效果[8-10]。為了驗(yàn)證此方法存在的優(yōu)勢(shì)，本次研究選取我院患兒進(jìn)行調(diào)查研究，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床癥狀改善用時(shí)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，再一次驗(yàn)證聯(lián)合用藥的有效性。

綜上所述，在咳嗽變異性哮喘患兒治療中，采用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合用藥的方式能夠提高治療效果，能夠有效改善臨床癥狀，值得在臨床推廣和應(yīng)用。