常規(guī)手術(shù)摘除口腔黏液腺囊腫的效果觀察

買(mǎi)地尼也提·阿不都肉蘇力，劉莉娜

（和田地區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，新疆 和田 848000）

0 引言

口腔黏液腺囊腫是一個(gè)多發(fā)疾病，多見(jiàn)青少年群體，一般分布在下唇、舌尖等。由于口腔黏膜下分布著很多分泌腺體，其排泄管多聚集在口腔內(nèi)，如果一些因素造成其排泄管受阻，則會(huì)引起腺內(nèi)分泌液外漏而被包裹其中，久而誘發(fā)囊腫。比如當(dāng)舌體在活動(dòng)時(shí)遭受下前牙摩擦亦或是自覺(jué)咬下唇等行為影響均可致黏膜下腺體損傷，進(jìn)而使黏膜外漏以包裹狀呈現(xiàn)，引起囊腫。大多數(shù)囊腫都分布在黏膜下側(cè)，咀嚼食物時(shí)極易被咬破，后流出一些透明粘稠液體，待局部皮膚逐漸愈合后，其囊腫又會(huì)出現(xiàn)。由此來(lái)看，該病具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，針對(duì)臨床治療而言，不僅包括常規(guī)手術(shù)摘除法，也包括藥物注射法、微波法、激光法等。本文以137例口腔黏液腺囊腫患者為研究對(duì)象，探討了常規(guī)手術(shù)摘除法和微波法的治療效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料。以我院口腔科于2018年3月至2019年4月期間接收的137例口腔粘液腺囊腫患者為例展開(kāi)研究，其中，男性47例，女性90例；年齡范圍是17-36歲，平均年齡是26.5歲；囊腫分布位置：舌尖46例、下唇52例、舌背側(cè)21例、口底18例；病程2-24個(gè)月，平均病程11.6個(gè)月。根據(jù)不同的治療方案將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。經(jīng)過(guò)對(duì)比他們的基本資料發(fā)現(xiàn)存在均衡性，無(wú)對(duì)比價(jià)值。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷給予確診者；②首次發(fā)病，且不存在囊腫破裂史；③排除處于妊娠期及哺乳期的患者；④排除存在嚴(yán)重心肺功能不全者；⑤患者于2月內(nèi)為服用抗生素及鎮(zhèn)靜藥物；⑥以上研究均得到患者及家屬的認(rèn)可和支持，且簽署了知情同意書(shū)[2]。

1.2 方法。對(duì)照組給予微波治療，實(shí)驗(yàn)組選擇手術(shù)摘除囊腫方案進(jìn)行治療。微波治療方案的具體內(nèi)容是：對(duì)患者實(shí)施局麻，設(shè)置微波治療儀功率是25W，并選擇規(guī)范的輻射器，開(kāi)啟腳踏開(kāi)關(guān)1-3 s，使輻射器探頭經(jīng)多個(gè)方向穿刺至囊腫內(nèi)，并實(shí)施熱凝處理，對(duì)其囊腫內(nèi)液體呈沸騰狀，并逐漸泛白、碳化、收縮等，最終使囊腫縮小或不見(jiàn)。術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，并服用抗生素藥物。常規(guī)手術(shù)摘除法的具體內(nèi)容是：①安排患者坐在治療儀上，并對(duì)待手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒處理，注射2%的利多卡因進(jìn)行局麻，用圈形夾環(huán)繞囊腫于其中，并使其固定。順著粘膜紋線劃開(kāi)切口，順著切口用刀片剝離囊腫部位的粘膜層，并用小剪刀對(duì)其囊壁進(jìn)行分離，隨之，囊腫會(huì)逐漸往外突出，然后利用血管鉗將其加緊，并使其結(jié)締組織完全分離，最后囊腫成功剝離出來(lái)，并將囊腫附著的腺體也一同摘除，周?chē)袤w組織基本上并未受到影響，由此能夠達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，然后對(duì)局部傷口進(jìn)行消毒處理，并實(shí)施縫合處理。②患者術(shù)后6 h內(nèi)適量進(jìn)些清淡及流質(zhì)食物，禁止吃辛辣等刺激性食物，餐后用漱口水清潔口腔，并適量地服用抗生素達(dá)到預(yù)防感染的目的，在一周后對(duì)傷口進(jìn)行拆線處理[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)。①常規(guī)療效評(píng)價(jià)：痊愈說(shuō)明患者治療后的囊腫完全不見(jiàn)，口腔黏膜功能無(wú)異常，且經(jīng)觸診確定不存在其它不良反應(yīng)，且6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效說(shuō)明患者經(jīng)治療后的囊腫有所縮小，臨床表現(xiàn)有所緩解，不過(guò)囊腫并未完全不見(jiàn)。無(wú)效說(shuō)明患者經(jīng)治療后，囊腫在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)?？傆行?痊愈率+有效率。②術(shù)中出血：超過(guò)2塊的干棉球?qū)植窟M(jìn)行施壓止血后，依舊存在滲血現(xiàn)象。術(shù)后疼痛：患者在復(fù)診期間強(qiáng)調(diào)痛感顯著，對(duì)日常生活造成很大影響。術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后原囊腫位置在6個(gè)月內(nèi)又長(zhǎng)出一囊腫。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的臨床效果。實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率（98.73%）高于對(duì)照組（91.37%），差異顯著，P＜0.05，如表1。

表1 兩組的臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組的術(shù)中出血率及術(shù)后疼痛率、復(fù)發(fā)率。針對(duì)術(shù)中出血率來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組（22.78%）高于對(duì)照組（10.34%），組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值；針對(duì)術(shù)后疼痛率、復(fù)發(fā)率來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組（11.40%）、（1.3%）低于對(duì)照組（17.24%）、（8.6%），如表2。

表2 兩組的術(shù)中出血率及術(shù)后疼痛率、復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

口腔黏液腺囊腫是由于感染或外傷等因素而形成的。囊腫周邊多由纖維被膜包裹，經(jīng)疾病進(jìn)一步發(fā)展誘發(fā)囊腫，該病一般見(jiàn)于下唇和舌尖腹側(cè)，好發(fā)于青少年。通常以圓形為主，邊界清晰，質(zhì)地柔軟。治療口腔黏液腺囊腫的方法比較多，如碘酊注射液、激光及微波治療等。碘酊注射療法旨在于囊腔內(nèi)注入碘酊，使碘元素與囊壁分泌細(xì)胞中氨基有機(jī)結(jié)合，使蛋白變性、壞死，喪失分泌黏液功效。以濃度為2%碘酊進(jìn)行注射，可對(duì)囊腫內(nèi)壁細(xì)胞發(fā)揮灼燒和腐蝕作用，使囊腔縮小，進(jìn)而消除囊腔，實(shí)現(xiàn)囊腫治療目的，且對(duì)毗鄰組織無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，然而該治療方法亦有局限性，具體表現(xiàn)：碘酊注射時(shí)需自囊腫基底部正常黏膜位置進(jìn)針，需盡量防止刺破囊壁，降低復(fù)發(fā)率，因此，操作需輕柔、緩慢。另外，因囊壁破裂導(dǎo)致碘酊溢出，致使囊腔內(nèi)碘酊濃度未能滿足使囊腫損壞的要求，使腺泡不完全硬化，繼而造成復(fù)發(fā)。對(duì)反復(fù)再生及囊腫多次破潰者，碘酊注射療法慎用。

本文著重探討了常規(guī)手術(shù)摘除法和微波法的具體療效。對(duì)于微波治療方案來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)生利用微波導(dǎo)管針狀探頭穿刺囊腫部位，在探頭成功穿刺之后，能夠形成熱效應(yīng)，囊腫內(nèi)的液體溫度會(huì)不斷提升，進(jìn)而沸騰、蒸發(fā)及縮小，且局部組織也會(huì)在高溫的作用下不斷脫水而至凝固。需要注意的是，在這一操作過(guò)程中，溫度升高會(huì)導(dǎo)致一些熱量向低溫部位轉(zhuǎn)移，不過(guò)，中央溫度通常會(huì)高于周邊溫度。所以，在探頭穿刺囊腫的失衡，中央溫度較高，但是局部溫度較低。由此能夠會(huì)造成局部組織壞死、凝固而至脫落，從而實(shí)現(xiàn)治療囊腫的目的。不過(guò)，由于周?chē)植繙囟炔⒉桓?，所以，局部組織通常不會(huì)受到損失。由此來(lái)看，微波在發(fā)揮作用期間，其帶來(lái)的熱量大小和功率設(shè)置、輻射時(shí)間等存在正比例關(guān)系，功率愈大、輻射周期愈長(zhǎng)，局部組織吸收微波熱量愈多，溫度上升愈快，則凝固面積愈大，對(duì)組織造成的損害愈明顯。另外，凝固部位的面積大小、輻射范圍與溫度和插入囊腫的輻射器的大小、長(zhǎng)短等存在直接的相關(guān)性。根據(jù)微波治療的原理來(lái)看，其在術(shù)中的出血量是比較少的，這種方式有利于局部炎癥的有效吸收，促進(jìn)微循環(huán)，加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，利于口腔黏膜的快速愈合。不過(guò)，其存在的缺陷也比較明顯，即：作用范圍窄、周?chē)鷾囟鹊?，因此邊緣毗鄰組織未遭受損傷，導(dǎo)致周邊腺體未能灼燒完全，引起復(fù)發(fā)；易于誘發(fā)局部水腫，偶有患者術(shù)后有疼痛不適，形成潰瘍；易形成術(shù)后瘢痕，而囊腫可能會(huì)因瘢痕而復(fù)發(fā)。根據(jù)本文的研究結(jié)果來(lái)看，微波組的復(fù)發(fā)率是8.6%，明顯地高于對(duì)照組的1.3%。

而選擇常規(guī)手術(shù)摘除法進(jìn)行治療，效果是比較顯著的。其能夠在局麻的情況下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。由于口腔黏膜腺囊腫的面積不大、位置確切、視野清晰等，所以整個(gè)操作過(guò)程并不復(fù)雜，再加上手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷小，所以術(shù)后愈合快，復(fù)發(fā)率低。不過(guò)，這畢竟屬于創(chuàng)傷型手術(shù)，所以難免存在一些缺陷，例如兒童的臨床治療依從性差，通常具有恐懼心理；另外，針對(duì)囊腫位于下唇部的病例而言，由于局部的血液循環(huán)相對(duì)豐富，所以在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)滲血問(wèn)題。而該方法對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求比較嚴(yán)格，如果醫(yī)生在操作摘除過(guò)程中不夠徹底，甚至?xí)?duì)周?chē)南袤w造成損害的話，則可能會(huì)導(dǎo)致原位置的囊腫再一次復(fù)發(fā)，或在附件其它部位出現(xiàn)新的囊腫。對(duì)此，實(shí)施常規(guī)手術(shù)摘除法的臨床醫(yī)生一定要掌握手術(shù)技巧，熟悉口腔局部組織結(jié)構(gòu)，確保在手術(shù)摘除的過(guò)程中，層次清晰、手法靈活，能夠確保囊腫達(dá)到100%的分離，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義[4-5]。

總之，根據(jù)本文的研究發(fā)現(xiàn)，在治療口腔黏膜腺囊腫過(guò)程中，常規(guī)手術(shù)摘除法具有操作簡(jiǎn)單、有效率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。只要主治醫(yī)生的操作技術(shù)熟練，患者的配合程度高，那么術(shù)后的效果是非常明顯的。對(duì)此，常規(guī)手術(shù)切除法是治療口腔黏膜腺囊腫的一個(gè)必要方案，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。