產(chǎn)后缺乳乳腺按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程的創(chuàng)建與應(yīng)用

尤玲英，顧娟芬，顏悅?cè)?/p>

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無(wú)錫分院產(chǎn)后康復(fù)中心，江蘇 無(wú)錫 214105）

0 引言

產(chǎn)后缺乳是哺乳期產(chǎn)婦常見病證[1-2]，其發(fā)生率約20-30%，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。我院產(chǎn)后康復(fù)中心結(jié)合流程再造理論，創(chuàng)建了產(chǎn)后缺乳按摩的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程，并將標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程應(yīng)用于臨床，獲得理想的治療效果[3-4]，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。產(chǎn)后缺乳：參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的產(chǎn)后缺乳診斷[1]。選取在我院住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后缺乳為研究對(duì)象。選取2017年1-12月納入的患者作為對(duì)照組，女性，24-33歲，平均年齡 （27.5±2.1）；2018年1-12月納入患者作為實(shí)驗(yàn)組，女性，22-32歲，平均年齡（26.7±1.8）。采用便利抽樣法，合并各種影響按摩操作和療效疾病的患者均予以排除。

1.2 干預(yù)方法。治療方案均為康復(fù)儀治療和手法按摩。療程5-7天。對(duì)照組乳腺按摩和康復(fù)儀治療按各自習(xí)慣手法和方案治療。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)建和應(yīng)用產(chǎn)后缺乳按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程，手法按摩及康復(fù)儀治療操作嚴(yán)格按規(guī)程實(shí)施。專人對(duì)規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行督查和質(zhì)控[5]。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程

1.3.1 多系統(tǒng)治療儀催乳治療30分鐘，物理按摩促進(jìn)泌乳。

1.3.2 拿捏肩井 疏通陽(yáng)維脈足少陽(yáng)、手少陽(yáng)，調(diào)理津液，治療乳汁不下。

1.3.3 肘滾腰背，駢拳滾骶: 上下各2遍，2分鐘，舒筋通絡(luò)，調(diào)理脾胃，調(diào)理氣血。

1.3.4 按合谷、少澤穴各10次

1.3.5 直摩脅肋、搓擦脅肋各10遍

1.3.6 乳體環(huán)摩30周，可擴(kuò)張乳房表面血管，促進(jìn)血液循環(huán)。適應(yīng)手法，舒展放松。

1.3.7 點(diǎn)揉膻中、極泉、神封穴、膺窗穴、天池穴、乳根穴各3遍

1.3.8 拍抖松弛、砍震乳房各2周，可增加血液循環(huán)，激活乳腺細(xì)胞，擴(kuò)張乳管。

1.3.9 乳頭提扣、輕揉乳暈、乳腺揉搓各一分鐘

1.3.10 三指揉推、拇指揉推、乳管擠揉、脈沖式擠壓交替進(jìn)行，全程約5分鐘，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)泌乳。

1.3.11 推揉任脈：2遍，約2分鐘

1.3.12 隨證加減強(qiáng)化對(duì)癥穴位按摩：①氣血虧虛：足三里、三陰交、陰陵泉、脾俞、胃俞；②肝氣郁滯：合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、行間、期門、肝俞、膽俞；③痰濕壅阻：豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)；④淤血阻滯：膈俞、血海、中都、三陰交、大陵。

1.3.13 足背推摩：蹠1-2間，蹠2-3間，直線推揉各30次，約2分鐘。通過(guò)反射區(qū)推揉，刺激疏通經(jīng)絡(luò)，抑制乳腺部位的病理沖動(dòng)，改善泌乳。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 乳腺充盈程度：觀察治療后3天乳腺充盈程度。I度：治療后乳房顯明顯充盈飽滿，產(chǎn)婦自覺輕微脹痛感，乳汁自流。II度：治療后乳房明顯充盈，但產(chǎn)婦自覺無(wú)脹滿感，用力擠壓乳房時(shí)乳汁可溢出。Ⅲ度：治療后乳房未見充盈，產(chǎn)婦自覺無(wú)脹滿感，用力擠壓乳房亦無(wú)乳汁溢出。

1.2.2 缺乳治愈率：參考《兒科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》新藥治療缺乳的臨床研究指導(dǎo)原則中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和減分率（尼莫地平法）評(píng)價(jià)產(chǎn)后缺乳的療效。

1.2.3 母乳喂養(yǎng)率：觀察經(jīng)治療后產(chǎn)婦隨訪1周后的全母乳喂養(yǎng)成功率。

1.2.4 不良事件發(fā)生率：不良事件主要包括參與治療的患者自行移動(dòng)電極、治療中電極脫落、治療后電極遺留、治療模式操作錯(cuò)誤、皮膚擦傷等[6]。

1.2.5 患者滿意率：病人滿意率為治療全部完成后，由護(hù)士長(zhǎng)征求病人意見，發(fā)放滿意率調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查獲得[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)、概率進(jìn)行描述性分析；采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組治療后3天乳腺充盈程度

表2 兩組治療后第5天總有效率比較

表3 兩組治療后一周后母乳喂養(yǎng)率比較

表4 兩組滿意率及不良事件比較

3 討論

根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行，疏通乳房相關(guān)經(jīng)脈，建立了產(chǎn)后缺乳按摩的16種基本手法，創(chuàng)立了產(chǎn)后缺乳按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程[8-9]。構(gòu)建整合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)按摩規(guī)程。臨床療效驗(yàn)證提示，實(shí)驗(yàn)組治療后乳腺充盈度明顯增加，治療第7天產(chǎn)后缺乳痊愈率31.4%，總有效率68.6%；因此創(chuàng)立的產(chǎn)后缺乳的標(biāo)準(zhǔn)化按摩規(guī)程是科學(xué)、合理、高效的綜合治療方案[10]。

綜上所述，產(chǎn)后缺乳乳腺按摩規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)化保證了基本操作手法的一致性、系統(tǒng)性和治療方案的可重復(fù)性，保證了按摩質(zhì)量。為臨床療效判斷，及臨床研究的對(duì)比、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。推動(dòng)產(chǎn)后康復(fù)乳腺按摩技術(shù)健康可持續(xù)發(fā)展。