全科醫(yī)師對老年共病患者管理的效果觀察

袁柳

（湖北省武漢市硚口區(qū)古田街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430000）

0 引言

共病也被稱為同病、合病，指的是同一患者同時(shí)共存2種或2種以上的慢性疾病，該疾病好發(fā)于老年人群，相關(guān)研究表明，發(fā)達(dá)國家老年人群共病發(fā)病率高達(dá)50%以上[1]。相較于單一疾病，共病治療難度系數(shù)較大，不僅會(huì)給患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，同時(shí)也易威脅其生命安全，因此，臨床需積極探尋有效管理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，才能改善其病情和提高其預(yù)后生活質(zhì)量。既往，臨床多采用?？漆t(yī)生進(jìn)行常規(guī)管理模式對患者進(jìn)行干預(yù)，對改善患者病情的效果并不理想，隨著醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床多采用全科醫(yī)生管理模式對患者進(jìn)行干預(yù)，有效改善了患者預(yù)后[2]。本文現(xiàn)將全科醫(yī)師對老年共病患者管理的效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2017年1月至2019年1月收治的97例老年共病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合共病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為軀體疾病與軀體疾病共存，即高血壓與糖尿病共存；②患者年齡均≥60歲；③患者均自愿加入本研究且依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；②對本研究不知情和不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（48例）和研究組（49例），對照組男女比例為28:20，患者年齡分布60-82歲，平均（73.16±2.24）歲，病程分布1-10個(gè)月，平均（5.37±1.04）個(gè)月，慢性疾病類型：糖尿病20例、高血壓16例、冠心病12例；研究組男女比例為26:23，患者年齡分布61-82歲，平均（73.18±2.23）歲，病程分布1-10個(gè)月，平均（5.40±1.02）個(gè)月，慢性疾病類型：糖尿病22例、高血壓15例、冠心病13例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)管理，主要給患者提供常規(guī)降糖、降壓用藥管理。研究組采用全科醫(yī)師管理，在常規(guī)用藥管理的基礎(chǔ)上增加：①健康教育管理，不少老年患者對病情并不理解，從而難以遵醫(yī)囑按時(shí)、按量規(guī)范服藥，對此，就需要全科醫(yī)生采用通俗易懂的語言對患者宣教疾病相關(guān)健康知識，使其認(rèn)識到疾病發(fā)生機(jī)制、危害和自我檢測方法等，以促進(jìn)其能更好地進(jìn)行自我管理，以糖尿病為例，不少老年人對該疾病相關(guān)健康知識掌握度不足，未認(rèn)識到該疾病是一種終身性慢性疾病，需要長期遵醫(yī)囑規(guī)范服藥和長期規(guī)范服藥的重要性，基于此，就需要全科醫(yī)生對其進(jìn)行用藥知識宣教，告知其不規(guī)范服藥不僅難以有效改善其機(jī)體血糖水平，同時(shí)還會(huì)加大其后續(xù)治療難度，以促進(jìn)其能遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。并且，還需指導(dǎo)患者掌握血糖的自我監(jiān)測方法，以便在日常生活中能發(fā)現(xiàn)自身病情變化和異常，從而能及時(shí)行醫(yī)就診。另外，還需指導(dǎo)患者在日常生活中保持心情愉快、科學(xué)的飲食、規(guī)律的作息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，只有這樣，才能有效控制其病情進(jìn)展和改善其機(jī)體血糖水平[3]。②飲食管理，全科醫(yī)生還需根據(jù)患者病情給其提供科學(xué)的飲食管理，確保患者飲食均衡，且能滿足其機(jī)體所需的熱量和營養(yǎng)，并引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如對于糖尿病患者，需指導(dǎo)其多攝入低熱量、低碳水化合物為主的食物，如燕麥、蕎麥、紅薯、紅豆、芹菜等，并嚴(yán)格控制淀粉類主食的攝入量。對于高血壓患者，則需指導(dǎo)其進(jìn)行行低鹽，低脂以及低鈉飲食，減少鈉鹽的攝入量，另外，還需避免食用油膩、高脂肪的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。對冠心病患者，則需指導(dǎo)其多攝入含膳食纖維豐富的食物，減少鈉鹽的攝入量，并限制含膽固醇、脂肪食物的攝入量，遵循少食多餐原則。③運(yùn)動(dòng)管理，高血壓與糖尿病的發(fā)生均與患者運(yùn)動(dòng)量減少具有密切的相關(guān)性，為改善患者病情，全科醫(yī)生還需對患者宣講適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，告知其持續(xù)運(yùn)動(dòng)對控制血和改善其病情的積極意義，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如對于糖尿病、高血壓、冠心病患者，均可指導(dǎo)其進(jìn)行飯后散步、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制為30分鐘左右[4]。值得注意的是，在指導(dǎo)冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中，全科醫(yī)生需告知其避免運(yùn)動(dòng)量過大，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛或心源性猝死，從而會(huì)威脅其生命安全，且在冠心病患者運(yùn)動(dòng)過程中，應(yīng)盡量有家人或其他人員陪伴，以免患者發(fā)生不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者管理前后的共病指數(shù)（采用老年共病指數(shù)量表GIC進(jìn)行評估，總分100，得分越高代表病情越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量評分（采用生活質(zhì)量量表GQOL-74進(jìn)行評估，總分100，得分越高代表生活質(zhì)量越高）及對臨床管理工作的總滿意率，采用自制滿意度問卷調(diào)查表收集患者對管理工作的滿意度評價(jià)，分為十分滿意（評分≥90分）、滿意（60分≤評分＜90分）和不滿意（評分＜90分）三個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后的共病指數(shù)、生活質(zhì)量評分對比。管理前，兩組患者共病指數(shù)、生活質(zhì)量評分對比均無顯著差異（P＞0.05），管理后，研究組患者共病指數(shù)顯著低于對照組，研究組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后的共病指數(shù)、生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1 兩組患者管理前后的共病指數(shù)、生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 共病指數(shù) 生活質(zhì)量評分管理前 管理后 管理前 管理后對照組 48 82.15±2.07 60.27±1.78 40.23±2.24 65.05±3.14研究組 49 82.18±2.04 41.03±1.44 40.19±2.17 89.22±4.01 t - 0.143 9.864 0.015 9.817 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對臨床管理工作的總滿意率對比。研究組患者對臨床管理工作的總滿意率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對臨床管理工作的總滿意率對比[n(%)]

3 討論

共病是老年人多發(fā)疾病之一，可對其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，因此，臨床需積極探尋有效的管理方法對患者進(jìn)行干預(yù)，才能改善其預(yù)后。全科醫(yī)生管理模式是一種以患者為中心的全新醫(yī)療服務(wù)方式，不僅要求全科醫(yī)生根據(jù)患者病情采取針對性的藥物對其進(jìn)行治療，同時(shí)還能從疾病認(rèn)知、飲食、生活等多個(gè)方面對其進(jìn)行干預(yù)，以提高其對疾病的認(rèn)知，從而能更好地進(jìn)行自我管理，其次，還能養(yǎng)成科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣，這對加速其病情康復(fù)和改善其預(yù)后質(zhì)量均有重要的意義[5]。本研究中，對兩組老年共病患者分別采用常規(guī)管理及全科醫(yī)師管理，對比兩組管理效果發(fā)現(xiàn)，管理前，兩組患者共病指數(shù)、生活質(zhì)量評分對比均無顯著差異，管理后，研究組患者共病指數(shù)顯著低于對照組，研究組患者生活質(zhì)量評分、對臨床管理工作的總滿意率均顯著高于對照組，說明對老年共病患者采用全科醫(yī)師管理，不僅能有效改善患者病情，還能提高其預(yù)后生活質(zhì)量，從而有助于提高患者對臨床 管理工作的滿意度。

在上述指標(biāo)中，全科醫(yī)師管理組患者管理后的共病指數(shù)顯著低于常規(guī)管理組的作用機(jī)理為：常規(guī)管理是一種傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)管理模式，多注重某一方面的管理，將其用于老年共病患者管理中，管理效果具有一定的局限性，而全科醫(yī)師管理是一種專業(yè)化和全面化的管理模式，將其應(yīng)用于老年共病患者管理中，不僅能促進(jìn)全科醫(yī)生考慮患者病情的特點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)考慮其他因素對其病情的影響，如用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)，從而能給患者提供針對性的指導(dǎo)，進(jìn)而能有效改善其病情和共病指出。全科醫(yī)師管理組患者管理后的生活質(zhì)量評分、對臨床管理工作的總滿意率顯著高于常規(guī)管理組的作用機(jī)理為：相比于常規(guī)管理，全科醫(yī)師管理更加人性化和全面化，不僅能改善患者的病情和臨床癥狀，從而能提高其預(yù)后生活質(zhì)量，還能使患者感受全科醫(yī)師全面的治療服務(wù)，從而能提高其對臨床管理工作的認(rèn)可度和滿意度。

綜上所述，全科醫(yī)師對老年共病患者管理的效果顯著，值得推廣。