經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果分析

楊樹林，李祝勇，鄧宏偉

（成都市第七人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 成都 610213）

0 引言

尿道綜合征屬于一種常發(fā)的泌尿外科疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿道結(jié)石和尿道狹窄，因此會(huì)出現(xiàn)比較明顯的排尿困難、尿頻、血尿、尿痛、尿潴留等癥狀[1]。如果患者聯(lián)合存在尿道狹窄與尿道結(jié)石，會(huì)聯(lián)合對患者的身體產(chǎn)生損傷，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生了較大的影響。目前臨床主要采用手術(shù)的方式治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石，但是傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果并不好，隨著我國泌尿科技術(shù)的不斷提高，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用，臨床治療效果較高[2]。本次研究針對經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年6月至2019年8月期間選擇我院收治50例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，根據(jù)不同的治療方式將患者分成觀察組和對照組，所有患者均符合尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床癥狀，并且自愿簽署相關(guān)同意書。觀察組中男女性別分布情況為男14人，女11人，年齡24-35歲，平均（27.48±1.27）歲，對照組中男15人，女10人，年齡在23-36歲，平均（27.51±1.33）歲，兩組患者在一般資料方面對比之后的結(jié)果為P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。對照組主要通過電切鏡冷刀術(shù)進(jìn)行治療，對患者采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在尿道狹窄處放置電切鏡，并且對異物進(jìn)行清洗，保證孔樣通道暢通。隨后防止正確的輸尿?qū)Ч?，通過冷刀將瘢痕組織進(jìn)行放射性切開，同時(shí)對周圍病變無用組織、硬質(zhì)瘢痕進(jìn)行切除，在尿道膀胱處進(jìn)行粉碎，最后清除碎石。觀察組主要通過經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療。對患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，在對患者身體進(jìn)行生理鹽水灌注的時(shí)候進(jìn)鏡，將鈥激光光纖放在輸尿管導(dǎo)管中，并且將激光能量設(shè)置成1.0-2.0J，功率40-60W，將頻率調(diào)整到20-30Hz，進(jìn)一步確定患者尿道狹窄的位置，根據(jù)患者的位置和疤痕情況進(jìn)行切開，如果患者屬于前列腺端尿道狹窄，需要先切開疤痕組織和狹窄位置，對殘余的腺體進(jìn)行切除。如果患者屬于腹膜狹窄，需要進(jìn)行放射狀切開，將隆起的疤痕進(jìn)行切除，在利用輸尿管鏡的基礎(chǔ)上將碎石擊碎，并且將碎石進(jìn)行清除，直到無碎石殘留。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)各指標(biāo)情況、治療前后疼痛程度、尿失禁、尿道痿、炎癥等不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果通過顯效、有效和無效來表達(dá)，顯效包括患者的臨床癥狀完全消失，無不良反應(yīng)。有效包括患者的臨床癥狀有所緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低。無效包括患者臨床癥狀無緩解，甚至進(jìn)一步惡化，不良反應(yīng)發(fā)生率高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 17.0檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，對治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，對手術(shù)指標(biāo)和疼痛情況進(jìn)行t值檢驗(yàn)，P＜0.05的時(shí)候具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。觀察組和對照組在治療效果方面的對比P＜0.05，觀察組高于對照組，詳情見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組在尿失禁、尿道痿、炎癥等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 治療前后疼痛程度比較。觀察組的治療前后疼痛程度均要低于對照組，治療后P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較（±s）

表3 兩組治療前后疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 6.3±1.2 2.2±0.5對照組 25 6.4±1.3 4.1±0.8 t-0.2826 10.0699 P-＞0.05 ＜0.05

2.4 手術(shù)指標(biāo)比較。觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)各指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，詳情見表4。

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 切口長度 術(shù)中出血量 碎石時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 25 46.4±2.7 12.5±1.4 187.2±12.6 18.95±5.42 7.53±1.57對照組 25 74.3±2.5 41.6±2.3 364.7±13.3 30.83±6.34 10.78±1.63 t-37.9109 76.1581 48.4423 7.1214 7.1802 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

尿道狹窄屬于一項(xiàng)比較常見的泌尿外科疾病，發(fā)生的范圍比較廣，可以產(chǎn)生在尿道的任何位置，發(fā)生的因素比較多，主要包括尿道炎、外傷、誘發(fā)瘢痕組織等，但是尿道結(jié)石的發(fā)生率不高，二者合并發(fā)生的幾率也比較高[3]。臨床上治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石大多數(shù)是通過藥物治療，但是藥物效果維持時(shí)間短，復(fù)發(fā)幾率也比較高，臨床效果較低。目前隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，在治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的方式技術(shù)也在不斷的發(fā)展和創(chuàng)新。目前臨床上比較常見的手術(shù)方式包括：電切鏡冷刀術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)等[4]。其中電切鏡冷刀術(shù)并不能徹底清除結(jié)石，粉碎的效果也不高，會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，而且也會(huì)對尿道產(chǎn)生一定的損傷。另外，電切鏡冷刀術(shù)在進(jìn)行的過程中并不能起到止血的效果，所以醫(yī)生在操作的時(shí)候容易受到血液的影響，不利于視野的清晰[5]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)是治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的一種新型方式，也是目前臨床上首選的手術(shù)方式，能夠有效的保證醫(yī)生正確操作，而且患者在術(shù)中能夠得到有效止血，術(shù)后的恢復(fù)效率也比較高，安全程度高，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

在本次研究中，觀察組的護(hù)理效果高于對照組，P＜0.05。觀察組在手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況均要優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組治療前后的疼痛程度均要低于對照組，治療后差異比較顯著。觀察組的尿失禁、尿道痿、炎癥等不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，低于對照組，P＜0.05。

總而言之，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果顯著，能有效的提高患者手術(shù)治療效果，徹底清除結(jié)石，也能夠減少患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，較高的提高了患者的術(shù)后身體康復(fù)效果和治療安全性，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用發(fā)展。