失效模式與效應(yīng)分析在降低住院患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

何靜，蘇少萍，陳秀娟，區(qū)鳳英

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 中山 528421）

0 引言

近年來(lái)，住院患者治療中的導(dǎo)管使用率不斷升高、導(dǎo)管種類不斷增多，關(guān)于留置導(dǎo)管的安全問(wèn)題也備受關(guān)注。非計(jì)劃拔管是住院患者的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)類型，是指由任何原因造成的導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許患者自行拔除導(dǎo)管的操作，非計(jì)劃拔管的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的身體受損時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)也增加了治療費(fèi)用，甚至可能會(huì)造成患者死亡。失效模式與效應(yīng)分析是一種系統(tǒng)的、前瞻性的分析方法，此種分析方法通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的高危因素進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和識(shí)別，并從根本原因和流程方面進(jìn)行改造，制定有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的改善措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[1-3]。失效模式與效應(yīng)分析已經(jīng)是一種頗為成熟的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，此種管理方法的應(yīng)用獲得了充分的肯定。現(xiàn)共選取180例住院且留置導(dǎo)管患者，旨在進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)失效模式與效應(yīng)分析用于降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率上的效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究對(duì)象是180例住院患者，其中對(duì)照組的90例患者是2018年1月至2018年10月期間在我院住院且留置導(dǎo)管；觀察組的90例患者是2018年11月至2019年8月在我院各臨床科室住院且留置導(dǎo)管。對(duì)照組中：男51例，女39例；年齡18-78歲，平均（49.61±2.38）歲；其中62例患者意識(shí)清醒，28例患者伴有意識(shí)障礙。觀察組中：男49例，女41例；年齡19-77歲，平均（49.54±2.43）歲；63例患者意識(shí)清醒，27例患者伴有意識(shí)障礙。經(jīng)比較兩組患者的各項(xiàng)相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)兩組之間是不存在明顯差異的，可見(jiàn)具備可比性。

1.2 研究方法。對(duì)照組行常規(guī)管道護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理：選擇適當(dāng)?shù)挠行У膶?dǎo)管固定方法，做好交接班工作，并綜合患者的具體病情選擇進(jìn)行合理的肢體約束。觀察組在常規(guī)管道護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上增用失效模式與效應(yīng)分析質(zhì)量管理模式：成立失效模式與效應(yīng)分析管理小組，小組成員均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握失效模式與效應(yīng)分析的步驟，可對(duì)留置導(dǎo)管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也能夠提出針對(duì)性的護(hù)理措施。先尋找住院患者非計(jì)劃拔管中潛在的失效模式，并從三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分別是失效模式發(fā)生的可能性、失效模式被發(fā)現(xiàn)的可能性、失效的嚴(yán)重性，并對(duì)優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，確定優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上制定全程控制方案，實(shí)現(xiàn)流程的優(yōu)化，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施充分落實(shí)到護(hù)理工作上。對(duì)以預(yù)防性和預(yù)見(jiàn)性為主的質(zhì)量管理模式進(jìn)行探討，通過(guò)前瞻性研究及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置導(dǎo)管護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)和潛在缺陷。同時(shí)，以失效模式與效應(yīng)分析這種前瞻性的質(zhì)量管理方法作為依托，反復(fù)進(jìn)行一個(gè)過(guò)程的操作，即評(píng)估、改進(jìn)、更新，以及是否可以有前瞻性和系統(tǒng)性的對(duì)可能失效予以確定，為復(fù)雜過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)，發(fā)揮系統(tǒng)的防御功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：對(duì)兩組住院患者的非計(jì)劃拔管情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)估兩組的護(hù)理質(zhì)量，使用的評(píng)估工具是護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[4]，主要評(píng)估三個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量，總分是100分，基礎(chǔ)護(hù)理占30分，?？谱o(hù)理占35分，服務(wù)態(tài)度占35分，最終所得分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。②用滿意度調(diào)查問(wèn)卷[5]評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，問(wèn)卷的總分是10分，0-3分表示非常滿意，4-6分表示滿意，7-10分表示不滿意，前兩項(xiàng)（非常滿意、滿意）均屬于滿意范疇，計(jì)算兩組患者的護(hù)理滿意度，將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較分析。觀察組與對(duì)照組相比，住院患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率更低，兩組的發(fā)生率經(jīng)比較存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組住院患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率（n，%）

2.2 比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，兩組的評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分析（±s）

表2 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分析（±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 服務(wù)態(tài)度 總評(píng)分觀察組 90 28.56±1.02 32.05±1.27 32.06±1.05 93.65±1.57對(duì)照組 90 22.51±1.16 28.75±1.15 29.94±1.11 80.57±1.66 t - 37.157 18.273 13.163 54.309 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況。觀察組與對(duì)照組相比，患者對(duì)于護(hù)理工作的總體滿意度更高，兩組的護(hù)理滿意度經(jīng)比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較分析[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，患者和家屬對(duì)于醫(yī)療工作的需求逐漸提高，期望值也隨之增加。留置導(dǎo)管是醫(yī)院工作中一項(xiàng)重要的操作，而導(dǎo)管的安全性與患者預(yù)后有直接關(guān)系，引起了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的高度重視，因此，關(guān)于導(dǎo)管留置的護(hù)理管理工作也成為臨床工作的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容[6]。失效模式與效應(yīng)分析是具備前瞻性和系統(tǒng)性的管理模式，對(duì)于預(yù)防住院患者非計(jì)劃拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，確定了失效模式發(fā)生可能性、被發(fā)現(xiàn)可能性以及失效嚴(yán)重性共三個(gè)維度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置導(dǎo)管患者護(hù)理工作中存在的缺陷與不足，從根本上降低患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率。同時(shí)，也可以最大程度上保障患者的安全與健康，推動(dòng)疾病的康復(fù)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。從一定意義上來(lái)說(shuō)，失效模式與效應(yīng)分析的操作性和可行性較強(qiáng)。本研究顯示，運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析管理模式的住院患者非計(jì)劃拔管率更低，總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和總體滿意度更高，再次體現(xiàn)了失效模式與效應(yīng)分析質(zhì)量管理模式的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。

綜上所述，將失效模式與效應(yīng)分析質(zhì)量管理運(yùn)用到住院患者的管理中可降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，且患者的滿意度高，從而提升總體的護(hù)理質(zhì)量，故具備臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。