探討腦血管造影介入技術(shù)在神經(jīng)外科血管病應(yīng)用

平海青，杜何欣

（長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院 腦病五病區(qū)，山西 長(zhǎng)治 046000）

0 引言

神經(jīng)外科病人的病情通常比較特殊，例如顱內(nèi)腫瘤，腦動(dòng)脈畸形以及煙霧病等，具有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，如果不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)威脅病人的生命安全，一旦治療過(guò)程不順利，很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此高準(zhǔn)確度的檢查和診斷對(duì)病人的治療是非常重要的[1]。腦血管造影是一種新型的X射線檢查技術(shù)。腦血管的數(shù)字減影血管造影（DSA）通過(guò)對(duì)造影劑的血管痕跡進(jìn)行成像來(lái)獲取。DSA能清晰地觀察到椎基動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈以及腦半球的血管圖像，還可以測(cè)量動(dòng)脈的血流，因此臨床應(yīng)用非常廣泛，尤其是在腦血管疾病。在腦血管疾病的治療過(guò)程中介入腦血管造影術(shù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短住院時(shí)間[2]?；诖?，本研究以隨機(jī)和自愿的原則選取我院過(guò)往接收的行腦血管造影介入技術(shù)的51例病人作為研究樣本，探究對(duì)上述病人施以腦血管造影介入技術(shù)完成治療的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生狀況。研究?jī)?nèi)容歸納如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。以自愿和隨機(jī)的原則選取51例行DSA腦血管造影介入技術(shù)的病人作為觀察組，均為我院神經(jīng)科于2018年09月至2019年09月接收；另選取未經(jīng)DSA介入技術(shù)治療的病人50例作為對(duì)照組。觀察組中男性27例，女性26例，年齡都介于32-75歲之間，平均（53.6±5.2）歲。對(duì)照組中男性26例，女性24例，年齡都介于31-74歲之間，平均（52.7±5.0）歲。組間基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。設(shè)備和檢查方法：通過(guò)改良的Seldinger技術(shù)完成穿刺股動(dòng)脈。成功后，在數(shù)字減影成像系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)下，將造影導(dǎo)管通過(guò)動(dòng)脈鞘引入，左右頸總動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的常規(guī)DSA檢查通過(guò)豬尾導(dǎo)管和單彎導(dǎo)管實(shí)施成像血管的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)觀察。明確診斷后，應(yīng)立即或選擇其他時(shí)間進(jìn)行介入治療。術(shù)中對(duì)心電圖，血壓和血氧進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在導(dǎo)管之間進(jìn)行壓力輸液，以保持通暢，防止血栓形成。①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形治療：完成術(shù)前常規(guī)檢查，病人于術(shù)前24小時(shí)使用尼莫地平等Ca2+通道阻滯劑，以降低因?qū)Ч懿僮饕鸬难墀d攣。在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行操作，通過(guò)微導(dǎo)管在畸形血管團(tuán)或動(dòng)脈瘤膠囊填充，達(dá)到全身肝素化，去除GDC或生物膠，達(dá)到治療目的。②顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄治療：完成術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前3天服用300 mg阿司匹林，75 mg氫氯吡格雷，每天一次。在局部麻醉下，放置導(dǎo)管進(jìn)行血管造影。根據(jù)血管造影的結(jié)果，測(cè)量狹窄數(shù)值。選擇具有適當(dāng)尺寸的自擴(kuò)張支架或球囊支架，使其在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下穿過(guò)狹窄部位，松開支架后，狹窄明顯改善，血流狀態(tài)恢復(fù)正常。手術(shù)后，維持肝素化24小時(shí)，每天服用75毫克氫氯吡格雷和300 mg阿司匹林。持續(xù)4周后每天服用300 mg阿司匹林即可[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組病人的治療效果，并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)查術(shù)后病人的并發(fā)癥發(fā)生狀況。并發(fā)癥主要包括腹股溝血腫、顱內(nèi)出血、腔隙性腦梗死和術(shù)中高血壓等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均在SPSS 22.0中依次錄入并展開統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)量資料采用（±s）表示，施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率和治療有效率應(yīng)用（%）表示，施以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評(píng)估結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療后觀察組51例病人中有31例（60.78%）病人基本痊愈，有19例（37.26%）病人治療有效，1例（1.96%）治療無(wú)效，所有病人的治療有效率為98.04%；對(duì)照組50例病人中有19例（38.00%）病人基本痊愈，有24例（48.00%）病人治療有效，7例（14.00%）治療無(wú)效，所有病人的治療有效率為86.00%，觀察組病人治療有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組病人的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況相較[n（%）]

3 討論

大多數(shù)缺血性腦血管疾病是由腦動(dòng)脈硬化引起的，頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化最常見的部位之一，頸動(dòng)脈與中風(fēng)有密切的聯(lián)系。血管狹窄比較嚴(yán)重的，例如頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，可以通過(guò)外科動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，主動(dòng)脈弓上的其他大血管閉塞或狹窄可以通過(guò)血管橋接術(shù)治療，但對(duì)于老年人，重度心臟疾病，肺功能不全，腎功能障礙等病人，手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率很高。近些年來(lái)，隨著血管內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，缺血性腦血管疾病的治療觀念已逐漸改變，血管內(nèi)支架成形術(shù)已成為顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈狹窄治療的主要手段[4]。該技術(shù)要求操作者具備一定的理論知識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)，這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果。盡管血管成形術(shù)以及支架置入都屬于微創(chuàng)手術(shù)，但也存在許多并發(fā)癥，例如內(nèi)膜脫離，動(dòng)脈瘤形成，痙攣竇性心動(dòng)過(guò)緩，斑塊破裂出血等。隨著儀器精準(zhǔn)度越來(lái)越高，操作日益規(guī)范，大多數(shù)并發(fā)癥都可以有效避免。本研究中的觀察組51例病人中只發(fā)現(xiàn)1例腹股溝血腫、1例高血壓并發(fā)癥。

近些年來(lái)，腦動(dòng)脈異常的診斷越來(lái)越依賴于腦血管造影檢查，DSA檢查應(yīng)用越來(lái)越廣泛。DSA能夠顯示80%動(dòng)脈瘤和幾乎全部的腦血管畸形，并且可以診斷繼發(fā)性動(dòng)脈血管痙攣，并確定血管畸形或動(dòng)脈瘤位置，大小以及形態(tài)，這對(duì)于確定手術(shù)計(jì)劃和評(píng)估預(yù)后具有重要價(jià)值。蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人中有約65%是由動(dòng)脈瘤引起的，其中5%-10%是腦血管畸形。過(guò)去，特別是在基層醫(yī)院中，當(dāng)采用內(nèi)科藥物治療蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，病人常常顱內(nèi)出血吸收，癥狀消失后便出院，三分之一的病人在出院后會(huì)再次出現(xiàn)出血，再出血死亡率高達(dá)40%-75%。腦血管造影檢查可以準(zhǔn)確地找出原因，從而進(jìn)行根治性治療，大大減少該疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。DSA造影術(shù)被認(rèn)為是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，并且在腦血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的作用。腦血管造影介入技術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，例如創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，應(yīng)用范圍廣且操作相對(duì)簡(jiǎn)單。具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)該前景非常廣闊[5-6]。

本研究中，經(jīng)過(guò)治療后觀察組51例病人治療有效率為98.04%，對(duì)照組50例病人治療有效率為86.00%，觀察組病人治療有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病人和對(duì)照組病人的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)顯示分別為3.92%和18.00%，前者明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呼格吉樂(lè)巴圖等針對(duì)其所選擇的126例腦血管疾病患者，應(yīng)用腦血管診斷及介入治療方案進(jìn)行處理，在其研究中，經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈狹窄共36例，均有程度不等的血管閉塞和狹窄，腦梗死患者30例，顯示動(dòng)脈閉塞、狹窄，病灶周圍存在異常血管。共檢出顱肉動(dòng)脈瘤患者60例，動(dòng)脈瘤數(shù)量經(jīng)觀測(cè)為63個(gè)，多發(fā)性動(dòng)脈瘤3個(gè)。在采取治療后，相較治療前，患者腦血管狹窄率表現(xiàn)為明顯降低的情況，腦梗死患者30例中，溶栓成功28例，2失敗，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤60例患者中，死亡僅1例，為1.67%死亡率。此項(xiàng)研究得出，針對(duì)罹患腦血管疾病的患者，采用腦血管造影技術(shù)展開診療，可對(duì)病變情況清晰觀察，以為治療工作的開展打下良好基礎(chǔ)，故針對(duì)此類病癥進(jìn)行介入治療，作用較為顯著，且并發(fā)癥居較低水平、具較高的有效性和安全性。提示罹患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病例在既往應(yīng)用開顱手術(shù)方案展開治療時(shí)，對(duì)機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷呈較大顯示，術(shù)后有較高的并發(fā)癥率，恢復(fù)過(guò)程相對(duì)緩慢，而采用介入診療模式，與微創(chuàng)理念符合，為后續(xù)機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造了理想條件。此外，介入未受腦水腫、顱內(nèi)高壓影響，在對(duì)預(yù)后進(jìn)行改善過(guò)程中價(jià)值顯著[6]。

綜上所述，對(duì)腦血管病人施以腦血管造影介入技術(shù)能夠有效提高治療有效率，臨床效果突出且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上積極推廣應(yīng)用。