水針刀術(shù)配合溫陽(yáng)固金法治療過(guò)敏性鼻炎護(hù)理體會(huì)

周金蘭，裴慧麗，陳 恒

（1.通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000； 2.通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000；3.通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是人體對(duì)某些過(guò)敏源敏感性增高，而表現(xiàn)以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯囊环N病癥，可分常年性和季節(jié)性(花粉病)兩類(lèi)，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要臨床表現(xiàn)的鼻科常見(jiàn)病。中醫(yī)將其納入“鼻鼽”范疇，認(rèn)為病位在肺，涉及脾腎肝，當(dāng)肺氣虛、衛(wèi)表不固時(shí)，頸椎失穩(wěn)，壓迫交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)，使所支配的器官功能發(fā)生障礙，而誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。本科室2017年5月至2019年5月運(yùn)用水針刀微創(chuàng)術(shù)配合溫陽(yáng)固金法治療過(guò)敏性鼻炎患者100例，療效滿(mǎn)意，臨床護(hù)理體會(huì)如下：

1 資 料

1.1 一般資料

選擇100例均為門(mén)診患者，其中男 41例，女59例；年齡最小16 歲，最大62 歲，以30—50歲多見(jiàn)；病程最短1周 ，最長(zhǎng)12年。

1.2 觀察指標(biāo)

均有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等過(guò)敏性鼻炎癥狀，其特點(diǎn)是呈陣發(fā)性和突然發(fā)作，早晚為常發(fā)時(shí)間，伴有頭痛、耳鳴、視力模糊、頸肩痛等頸椎病表現(xiàn)。

2 方 法

2.1 心理護(hù)理

許多患者不接受水針刀療法，一是不理解治療過(guò)敏性鼻炎為什么拍攝頸椎X線(xiàn)片、用水針刀調(diào)理頸椎；二是擔(dān)心療效；三是害怕痛苦。為患者耐心的解釋操作目的，解除其思想顧慮，贏得患者的信任，增強(qiáng)治療信心，所以做好患者的心理護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵一步。

2.2 健康指導(dǎo)

2.2.1 做好解釋工作

告訴患者頸椎失穩(wěn)可引起神經(jīng)壓迫癥狀，而誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生，拍攝頸椎X線(xiàn)片目的是準(zhǔn)確定位，確定病變部位；用水針刀松解頸椎周?chē)浗M織筋膜結(jié)節(jié)目的是減張、減壓、止痛；注射松解液目的是松解筋膜粘連、消除無(wú)菌炎癥、治療疼痛；調(diào)理頸椎配合動(dòng)靜整脊手法可恢復(fù)小關(guān)節(jié)位置。

2.2.2 操作中加強(qiáng)醫(yī)患溝通

讓患者認(rèn)識(shí)到徹底松解的重要性，積極配合治療。

2.2.3 俗話(huà)說(shuō)“三分治療，七分保養(yǎng)”

指導(dǎo)患者勿長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)、電腦，參加棋牌等娛樂(lè)活動(dòng)，治愈后1—2月回訪(fǎng)一次，不斷提醒患者增強(qiáng)保健意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式，以穩(wěn)固療效。

2.3 水針刀微創(chuàng)術(shù)調(diào)理頸椎護(hù)理

2.3.1 保護(hù)患者隱私

設(shè)單間操作室，操作時(shí)避免人員走動(dòng)，勸阻家屬在室外等候。保持操作環(huán)境清潔，溫濕度適宜，室內(nèi)空氣每日紫外線(xiàn)消毒兩次，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，操作者戴口罩，帽子。

2.3.2 配制松解液時(shí)

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度和無(wú)菌操作原則。

2.3.3 選擇合適的針具

吳氏小號(hào)一次性扁圓刃水針刀。

2.3.4 協(xié)助患者采取俯臥位

兩手重疊手心向下置于額部，勿堵住患者口鼻，保持呼吸道通暢，充分暴露患者頸部。

2.3.5 嚴(yán)格遵守水針刀法

“一明二嚴(yán)三選擇”的操作要領(lǐng)，協(xié)助醫(yī)生結(jié)合X線(xiàn)或CT影像資料所示，在頸部上段診療區(qū)選取治療點(diǎn)，選點(diǎn)定位后，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。

2.3.6 按水針刀微創(chuàng)入路法

行筋膜彈撥松解術(shù)，推注松解液（復(fù)方當(dāng)歸注射液4ml或天麻注射液4ml），痛點(diǎn)（阿氏穴）注射，每點(diǎn)注射1—2ml，術(shù)后出針，壓迫止血，貼敷無(wú)菌創(chuàng)可貼，針眼處保持干燥、避免污染，減少感染幾率。

2.4 頸椎拔抻旋扳手法復(fù)位護(hù)理

協(xié)助患者取仰臥位，兩手臂置于身體兩側(cè)；固定患者下肢，協(xié)助醫(yī)生拔抻患者頭部，用拔抻旋扳方法進(jìn)行手法復(fù)位。指導(dǎo)患者在操作中放松頸部，勿用力對(duì)抗，以免造成軟組織損傷；操作后囑患者平臥10—20分鐘，確定無(wú)眩暈、心悸等不適反應(yīng)后，協(xié)助患者緩緩坐起，留觀30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)后方可離去。

2.5 辨證施治中藥治療的護(hù)理

本病為本虛標(biāo)實(shí)證，采用溫陽(yáng)固金法，以麻黃附子細(xì)辛湯與過(guò)敏煎配合加減治療，在治療過(guò)程中患者需注意以下幾點(diǎn)：

2.5.1 避風(fēng)寒

以固陽(yáng)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。因此，秋冬季節(jié)需注意保暖，如：在空調(diào)環(huán)境下不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、電扇不宜直吹、寒冷和揚(yáng)花季節(jié)外出時(shí)戴口罩等；

2.5.2 慎起居

以護(hù)陽(yáng)。天氣偏冷時(shí)，早晨起床后可用手按摩迎香穴至發(fā)熱，再喝杯溫開(kāi)水，外出注意防寒保暖，預(yù)防感冒；

2.5.3 適勞逸

以助陽(yáng)。適量運(yùn)動(dòng)，微微出汗可以振奮人體的陽(yáng)氣，例如：慢跑、散步、打太極拳等，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；

2.5.4 忌寒涼

以養(yǎng)陽(yáng)。平時(shí)忌食易致過(guò)敏的魚(yú)蝦海鮮和寒涼、生冷之食物，宜食有營(yíng)養(yǎng)、溫補(bǔ)之品。

2.5.5 調(diào)情志

以升陽(yáng)。怒則傷陰，喜則傷陽(yáng)，日常應(yīng)避免憂(yōu)、思、惱、怒，情緒過(guò)分激動(dòng)。

3 結(jié) 果

本組100例患者，痊愈87例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，痊愈率87%，好轉(zhuǎn)率11%，總有效率為98%。所有病例均隨訪(fǎng)一年以上，未出現(xiàn)并發(fā)癥及加重病例，療效確切。

4 討 論

我國(guó)北方四季溫度變化顯著，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。天氣轉(zhuǎn)涼后，有些病人早上起床后，連續(xù)打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點(diǎn)感冒藥，導(dǎo)致病情日益加重，若不及時(shí)治療，極易誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、咽喉炎、中耳炎、耳聾耳鳴等，甚至誘發(fā)鼻咽癌、喉癌。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病之所以反復(fù)發(fā)作，多由肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛侵入而引起，“邪之所湊，其氣必虛”，當(dāng)祛除外邪、頸椎失穩(wěn)治愈，神經(jīng)壓迫解除后，過(guò)敏性鼻炎亦隨之而愈。

水針刀微創(chuàng)術(shù)手法復(fù)位配合溫陽(yáng)固金法治療和護(hù)理過(guò)敏性鼻炎，患者治療依從性高；操作方法簡(jiǎn)便；患者痛苦小，治愈率高，復(fù)發(fā)率低；廉、簡(jiǎn)、便、驗(yàn)，在本地區(qū)已經(jīng)推廣，深受患者認(rèn)可。