案例教學(xué)法(CBL)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)(EBM)的教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

徐磊

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州)

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科是針對各類原因誘發(fā)的器官及系統(tǒng)功能障礙患者，以及存在潛在性相關(guān)高危因素臨床患者積極提供密切救治以及醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的臨床學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科具有理論性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)以及實(shí)踐性強(qiáng)等相關(guān)特點(diǎn)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中主要采取教師為中心的講授教學(xué)方法，然而該教學(xué)模式下不利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，并且由于重癥醫(yī)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)理解難度相對較高，使得總體教學(xué)效果并不理想，在此傳統(tǒng)教學(xué)模式下不利于提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和主動(dòng)思考與探索等能力[1]。近年來案例教學(xué)法(CBL)以及循證醫(yī)學(xué)(EBM)在醫(yī)學(xué)科的教學(xué)中均開始應(yīng)用，并且取得了滿意效果。鑒于此，以下將探究在重癥醫(yī)學(xué)科的教學(xué)中通過聯(lián)合運(yùn)用CBL教學(xué)法與EBM的綜合教學(xué)模式對于提升教學(xué)效果的作用。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月至2019年8月本院36名重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，依據(jù)教學(xué)模式差異分組，即觀察組：18名，男/女：10/8；年齡23～34歲，均值為(26.4±0.3)歲。對照組：18名，男/女：11/7；年齡22～36歲，均值為(27.2±0.2)歲。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組醫(yī)學(xué)生運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，以教師為中心，系統(tǒng)化的對重癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講授，包括多臟器功能障礙綜合征以及膿毒癥等相關(guān)疾病的理論知識(shí)。與此同時(shí)可結(jié)合實(shí)際臨床病例向?qū)W生就相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，幫助其理解和掌握；同期觀察組則改為聯(lián)合運(yùn)用CBL教學(xué)法與EBM的綜合教學(xué)模式，具體如下：在授課前1周教師需要系統(tǒng)的列出學(xué)生即將學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容知識(shí)，并選擇2～3個(gè)具有典型代表性的臨床病例。同時(shí)要求醫(yī)學(xué)生結(jié)合病例、病史和臨床初步診斷等，并運(yùn)用文獻(xiàn)檢索的方式來獲取相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。在此基礎(chǔ)上要求學(xué)生充分結(jié)合臨床病例的相關(guān)研究證據(jù)，以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)成員的相互討論，并最終得出診斷和治療等相關(guān)結(jié)論。在正式授課時(shí)，由教師嚴(yán)格依據(jù)課前所提的相關(guān)問題進(jìn)行課程的講解，詳細(xì)了解學(xué)生在問題討論中的情況以及對于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的實(shí)際檢索情況和應(yīng)用情況，由教師進(jìn)行總體的歸納與總結(jié)，從而完成教學(xué)活動(dòng)，幫助學(xué)生在問題分析和討論的過程中掌握理論知識(shí)。醫(yī)學(xué)生在教學(xué)結(jié)束后出科前開展學(xué)習(xí)效果的考核測評(píng)，主要有理論知識(shí)考核與臨床技能考核，滿分均為100分。同時(shí)于教學(xué)結(jié)束后利用問卷調(diào)查表的方式對于兩組醫(yī)學(xué)生關(guān)于教學(xué)活動(dòng)的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括學(xué)習(xí)興趣、課堂積極性、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、獨(dú)立查閱文獻(xiàn)資料能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等6個(gè)不同層面，滿分均為100分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組醫(yī)學(xué)生的考核成績以及對于教學(xué)工作的滿意度評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表2 2組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較(±s，分)

表2 2組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較(±s，分)

?

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)學(xué)生考核成績對比

觀察組醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)與臨床操作考核成績均高于對照組，且P＜0.05。

表1 2組醫(yī)學(xué)生考核成績對比(±s，分)

表1 2組醫(yī)學(xué)生考核成績對比(±s，分)

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2.2 醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、課堂積極性、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、獨(dú)立查閱能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面的教學(xué)滿意度均高于對照組，且P＜0.05。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科涵蓋諸多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)與技能，如內(nèi)科、外科、病理及生理等，因此也要求醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)且全面的理論知識(shí)以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力和較強(qiáng)的疾病分析與處置能力。以往多運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，雖可取得一定的教學(xué)效果，而總體來看教學(xué)質(zhì)量仍有待提升，例如受到教師教學(xué)能力參差不齊以及重癥醫(yī)學(xué)科所涉及的病種、理論繁多等因素影響，使得教學(xué)效果相對較差，且無法有效的幫助醫(yī)學(xué)生形成疾病治療的整體觀以及良好的邏輯思維能力，所以亟待對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革和優(yōu)化。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組應(yīng)用的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，觀察組通過聯(lián)合應(yīng)用CBL教學(xué)法和EBM教學(xué)法，該組醫(yī)學(xué)生在理論知識(shí)與臨床操作能力方面的考核成績均顯著提升。這表明，采用該綜合教學(xué)模式，能夠顯著提升廣大醫(yī)學(xué)生對于重癥醫(yī)學(xué)科的理論知識(shí)掌握能力和臨床實(shí)踐操作能力。并且運(yùn)用問卷法對于兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生對于提升學(xué)習(xí)興趣提高，分析和解決問題能力以及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性與增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等維度的滿意度高于對照組。表明采用該綜合模式教學(xué)法，能夠進(jìn)一步加深醫(yī)學(xué)生對于理論知識(shí)的了解和掌握。同時(shí)運(yùn)用典型病例的討論和分析法，并經(jīng)由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，有助于幫助學(xué)生不斷提升臨床思維能力，并使其獲得發(fā)現(xiàn)問題以及分析問題和解決問題的綜合能力，因此可取得更為理想的教學(xué)效果。重癥醫(yī)學(xué)科在教學(xué)中有獨(dú)特的特點(diǎn)，這是因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科當(dāng)中集合了急診以及內(nèi)外科等諸多學(xué)科，也是新型的臨床學(xué)科，所救治的患者多數(shù)病情危重且進(jìn)展速度快，其病因較為復(fù)雜，這也要求從事重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員能夠具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，以及熟練的臨床操作技能，還需要具備較高的心理素質(zhì)[2]-[4]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，主要采取教師為中心的講解教學(xué)法，而學(xué)生處于被動(dòng)的接收和學(xué)習(xí)地位，長此以往不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情與積極性，在醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中顯得較為枯燥和乏味，使得學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到有效提升。并且在此教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏良好的交流與溝通，不利于培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。綜合重癥醫(yī)學(xué)科的具體特點(diǎn)，在教學(xué)過程中將CBL教學(xué)法與EBM教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)整合，在實(shí)際教學(xué)中選擇具有典型性的完整病歷，來幫助學(xué)生分析、討論和理解，對于具體病例的病因機(jī)制、易感人群、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及病理生理特點(diǎn)和治療原則等進(jìn)行綜合的分析與學(xué)習(xí)，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及求知欲[5]-[6]。在對病歷相關(guān)資料進(jìn)行收集和整理的過程中，也能夠逐步提升醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，并不斷豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于提高醫(yī)學(xué)生的綜合水平，因此采用CBL與EBM的綜合教學(xué)模式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)中通過聯(lián)合運(yùn)用CBL教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)的綜合教學(xué)模式可顯著提升教學(xué)質(zhì)量，并有助于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及教學(xué)滿意度。