肛周疾病術(shù)后排尿困難的護理干預措施

劉陽

(河南省禹州市人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，河南 禹州)

0 引言

肛周疾病手術(shù)治療后，患者極易產(chǎn)生疼痛、便秘、發(fā)熱、尿潴留等并發(fā)癥。如包扎過緊壓迫尿道、疼痛、心理原因，都將造成患者出現(xiàn)排尿困難，而產(chǎn)生尿潴留的情況。肛周手術(shù)后患者出現(xiàn)的排尿困難屬于功能性障礙，需要施加腹壓才能順利排尿。若患者排尿嚴重困難，膀胱內(nèi)有尿，無法順利排出，出現(xiàn)尿潴留癥狀，也是肛周手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥。有研究提出，尿潴留發(fā)病率高達12～15%，影響患者康復。為研究排尿困難的護理，本文于本院2019年2月至2020年2月的患者中，隨機選取68例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院68例患者為樣本，對照組34例，性別：男/女=21/13，年齡(46.82±7.14)歲。觀察組34例，性別：男/女=18/16，年齡(47.73±7.20)歲。兩組患者具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理，按醫(yī)囑給藥，更換敷料，強調(diào)注意事項。根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛護理，指導患者科學飲食。

觀察組給予患者早期康復護理，具體內(nèi)容如下：

(1)術(shù)前排尿訓練：患者在床上休養(yǎng)時，指導患者收縮訓練會陰部肌肉，從而對尿道括約肌進行訓練，對排尿功能加強控制和改善。通過訓練，提高患者排尿反射敏感性，每間隔4h排尿1次。每天訓練4次以上，直到患者可以適應(yīng)床上排尿。

(2)心理護理：術(shù)前護理人員要耐心講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前告知患者可避免患者過度慌張，能夠正確對待術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后很多患者由于擔心手術(shù)切口疼痛，害怕排尿。護理人員要充分講解排尿?qū)Σ∏榛謴偷姆e極影響，讓患者認識到尿潴留的嚴重性，能夠?qū)ε拍蚪⒄_認知，積極配合術(shù)后排尿。護理人員需要告知患者換藥的重要性，提高患者的依從性，注意轉(zhuǎn)移患者注意力，能夠按照護理人員指導進行訓練，促進機體功能的恢復。護理人員可借助成功案例，鼓勵患者，讓患者建立信心，積極配合治療。

(3)排尿護理：根據(jù)患者排尿困難的程度，給予護理干預。可采用下述方法：①水聲誘導：通過播放流水聲，利用聲音的條件反射，刺激患者大腦，從而產(chǎn)生尿意，使得膀胱逼尿肌的張力得到增加，促進逼尿肌的收縮，有助于患者順利排尿。②局部熱敷：使用熱水袋敷于患者臍部下方至會陰部，并使用溫水沖洗會陰部，會陰部受到熱力的作用，改善肌肉緊張的狀態(tài)，有助于順利排尿。③針灸按摩：使用針灸對膀胱局部穴位進行刺激，主要對患者關(guān)元穴、氣海穴、中極穴、足三里、三陰交等穴位施針，有效促進患者經(jīng)絡(luò)氣血的運行，促進患者收縮膀胱逼尿肌，松弛括約肌，有助于順利排尿。④導尿術(shù)：若患者出現(xiàn)排尿困難的情況，給予上述護理仍然無法緩解，還需要通過導尿術(shù)進行護理，要保持動作輕柔，避免對患者尿道產(chǎn)生損傷，要采取無菌化操作，預防尿道感染。⑤藥物治療：患者排尿嚴重困難時，可給予患者膽堿酯酶活性抑制劑、α1腎上腺素受體拮抗劑等藥物治療，可有效減少患者肌肉的張力，讓尿道阻滯的癥狀得到有效改善。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計患者順利排尿情況。(2)記錄患者首次排尿時間。由護理人員使用VAS量表評估患者疼痛感，調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和檢驗資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后首次排尿情況對比

觀察組順利排尿21例(61.8%)，輔助后順利排尿13例(38.2%)，排尿障礙0例(0%)，與對照組對比，差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者首次排尿時間、疼痛程度以及滿意度對比

觀察組首次排尿時間(5.83±1.64)h，VAS(3.12±0.73)分，滿意度(93.31±4.67)分。與對照組對比，差異顯著(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組護理后首次排尿情況對比

表2 兩組患者首次排尿時間、疼痛程度以及滿意度對比

3 討論

3.1 肛周術(shù)后排尿困難

排尿困難是指患者膀胱有尿，無法通暢排尿，排尿時間延長，尿流呈點滴。若干預不及時，很容易出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥?；颊呓邮芨刂苁中g(shù)治療后，受到多種因素影響，造成出現(xiàn)一定程度的排尿困難，經(jīng)過有效臨床護理，可順利排尿。常見因素包括：

(1)麻醉原因：患者手術(shù)中接受麻醉，硬膜外麻醉或藥麻后，出現(xiàn)排尿中樞神經(jīng)受到抑制，膀胱逼尿肌阻滯，張力松弛，出現(xiàn)括約筋痙攣，出現(xiàn)排尿障礙。排尿反射也會隨著麻醉時間的延長，出現(xiàn)遲鈍等反應(yīng)，發(fā)生排尿困難[1]。

(2)術(shù)后疼痛原因：患者接受肛周手術(shù)治療，若手術(shù)操作粗暴，肛周組織損傷，膀胱括約肌痙攣，引起劇烈疼痛，增加患者煩躁等負性情緒，加重排尿困難。

(3)肛門填塞物擠壓原因：患者術(shù)后為止血，需要在肛內(nèi)填塞紗布，若填塞過多，填塞物造成肛門括約肌受到壓迫，直腸內(nèi)壓和肛管升高，壓迫男性患者前列腺和后尿道，壓迫女性患者陰道和尿道的括約肌，造成尿道功能受到影響，出現(xiàn)排尿困難[2]。

(4)體位原因：患者術(shù)后需要采取臥位休養(yǎng)，排尿從主動體位轉(zhuǎn)變?yōu)楸粍芋w位，若患者不熟悉床上排尿，可能出現(xiàn)排尿困難。女性患者蹲位排尿，增加手術(shù)區(qū)域的疼痛感，造成排尿困難度加重。

(5)環(huán)境心理原因：患者對于病房環(huán)境不熟悉，在新環(huán)境中，缺乏適應(yīng)性和對疾病知識的了解，造成心理上產(chǎn)生恐慌、焦慮、擔憂等負面情緒，情緒心理問題造成排尿困難問題加重[3]。

3.2 早期康復護理

給予患者早期康復護理，針對上述原因進行改善，有助于改善患者排尿困難的問題，減少尿潴留的出現(xiàn)[4]。通過術(shù)前排尿訓練，能夠讓患者認識到術(shù)后可能產(chǎn)生的排尿困難問題，通過排尿訓練，改善患者的心理負擔，讓患者提前接受訓練，適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，有助于改善其排尿困難程度。經(jīng)過排尿訓練后，患者大腦皮層可以快速抑制排尿，調(diào)節(jié)尿道括約肌的松弛，縮短首次排尿的時間。根據(jù)患者排尿困難的程度，給予對應(yīng)的護理手段，能夠充分考慮到患者個體差異，改善其排尿障礙。水聲誘導利用聲音刺激大腦，產(chǎn)生條件反射，出現(xiàn)排尿沖動[5]。局部熱敷護理針對受到疼痛影響排尿的患者，使用熱水袋對患者膀胱區(qū)域熱敷，并用溫水清洗，可促進熱力刺激，促進尿道括約肌的松弛，讓尿道打開，有助于患者順利排尿[6]。針灸按摩是遵照中醫(yī)理論，經(jīng)絡(luò)作為人體氣血運行的通道，利用針灸對各個穴位刺激，能夠改善患者臟腑功能，促進膀胱神經(jīng)的興奮，讓膀胱收縮力增加，從而實現(xiàn)排尿功能的改善[7]。若患者排尿困難問題嚴重，則需要利用藥物和導尿術(shù)護理，緩解患者痛苦，解除尿道阻滯。

經(jīng)本文研究，對照組順利排尿10例(29.4%)，輔助后順利排尿19例(55.9%)，排尿障礙5例(14.7%)。觀察組順利排尿21例(61.8%)，輔助后順利排尿13例(38.2%)，排尿障礙0例(0%)，與對照組對比，差異顯著(P＜0.05)?？梢娡ㄟ^早期康復護理有效緩解了患者排尿困難的情況，有效促進患者順利排尿，避免產(chǎn)生尿潴留等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復[8]。另外本研究顯示，對照組首次排尿時間(7.82±1.29)h，VAS(5.94±1.38)分，滿 意 度(82.45±5.26)分。觀 察 組首 次 排 尿 時 間(5.83±1.64)h，VAS(3.12±0.73)分，滿 意度(93.31±4.67)分。與對照組對比，差異顯著(P＜0.05)。證實早期康復護理也有效緩解患者疼痛感，縮短患者首次排尿的時間，讓患者積極配合醫(yī)護人員，縮短患者病程，有助于改善預后效果，提高患者滿意度。在臨床推廣應(yīng)用具有突出優(yōu)勢，有助于患者術(shù)后康復，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

綜上所述，給予肛腸病手術(shù)患者早期康復護理，結(jié)合心理護理和排尿訓練，可有效促進患者排尿，縮短首次排尿時間，減少排尿困難的情況，避免產(chǎn)生尿潴留等并發(fā)癥，為患者康復創(chuàng)造良好的條件。