集束化護(hù)理流程用于ICU患者器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防中的效果探討

陳曉瑜

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院廣東珠海，廣東 珠海)

0 引言

在ICU患者中，器械相關(guān)壓力性損傷是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷[1]。不僅僅會(huì)增加患者的痛苦，影響患者的正常生活，以及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療和處理還有可能引發(fā)嚴(yán)重的感染[2]。因此，采用有效的護(hù)理措施，對(duì)器械相關(guān)壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于加快患者的康復(fù)，改善預(yù)后具有重要的意義。本研究主要探討對(duì)ICU患者，要減少器械相關(guān)壓力性損傷，采用集束化護(hù)理流程的效果，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共40例研究對(duì)象，均為ICU患者，20例采用常規(guī)護(hù)理的患者為常規(guī)組，另20例采用集束化護(hù)理流程的患者為研究組，所有研究對(duì)象均選自2018年1月至2018年12月。常規(guī)組患者男性11例，女性9例；年齡32-76歲，平均年齡(53.51±5.47)歲。研究組患者男性10例，女性10例；年齡32-77歲，平均年齡(53.49±5.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬對(duì)護(hù)理方式的不同了解，愿意進(jìn)行研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有全身感染性疾?。换颊呋加袊?yán)重的心肝腎功能障礙；患者有全身水腫。比較年齡和性別，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組：采用Braden評(píng)估表對(duì)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，保證患者的床單清潔干燥，定期進(jìn)行更換。予氣墊床減壓，每間隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身，并且做好交接[3]。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑擺放以及撤離相關(guān)的器械，并且做好清洗和更換工作。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)，對(duì)口唇部、后枕部、后頸部、骶尾部等壓力性損傷危險(xiǎn)區(qū)域的皮膚狀況進(jìn)行觀察，如果有壓力性損傷要及時(shí)進(jìn)行處理。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，提高患者的護(hù)理依從性和配合度。

研究組：(1)成立集束化護(hù)理小組：組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、傷口聯(lián)絡(luò)員以及ICU護(hù)士等組成護(hù)理小組，要對(duì)ICU患者易出現(xiàn)器械相關(guān)壓力性損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，然后對(duì)護(hù)理效果及時(shí)進(jìn)行反饋，逐漸提高護(hù)理質(zhì)量[4]。(2)對(duì)患者的壓力性損傷風(fēng)

險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用Braden評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于分?jǐn)?shù)在15-18分的患者每周評(píng)估一次，分?jǐn)?shù)為13-14分要每三天評(píng)估一次，分?jǐn)?shù)為12分及以下的每天評(píng)估一次，嚴(yán)密觀察患者的病情變化[5]。每班對(duì)患者使用醫(yī)療器械的使用時(shí)間、接觸部位感知覺(jué)、皮膚顏色、潮濕度、器械與接觸部位的活動(dòng)度及摩擦力、剪切力等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。(3)具體預(yù)防措施：①選擇匹配的醫(yī)療器：根據(jù)器械功能要求，選擇既防止脫落又不額外增加壓力，合適患者使用部位大小的器材；在不影響器械使用的情況下，選擇材質(zhì)更加柔軟、透氣的醫(yī)療器械；對(duì)不能改變材質(zhì)的器材，進(jìn)行二次加工，避免將患者直接放在醫(yī)療器械上，除非這樣做不可避免，使用泡沫敷料、棉墊或海綿的等進(jìn)行器械包裹，減少接觸器械皮膚的受壓壓強(qiáng)。②每班評(píng)估醫(yī)療器械及周?chē)つw：每班檢查醫(yī)療器械位置和周?chē)钠つw，查看周?chē)M織有無(wú)壓力相關(guān)損傷的跡象；對(duì)于水腫、周?chē)h(huán)差、皮膚潮濕的患者，應(yīng)每2小時(shí)對(duì)皮膚器械交界處進(jìn)行評(píng)估。③每2—4小時(shí)交替使用或重新擺放醫(yī)療器械，使醫(yī)療器械所致壓力和剪切力得到再分布(除非不可移動(dòng)器械)：為患者調(diào)整體位，對(duì)醫(yī)療器械下的組織進(jìn)行手法除壓，改變皮膚壓力[6]。④保持醫(yī)療器械下的皮膚合適的濕潤(rùn)度：器械部位的皮膚潮濕可以采用軟毛巾或者柔軟紙巾擦干，使用賽膚潤(rùn)，確保皮膚的保濕。⑤制定預(yù)防醫(yī)療器械壓力性損傷敷料使用指引，指導(dǎo)臨床護(hù)士預(yù)防性敷料進(jìn)行有效的裁剪及運(yùn)用：敷料根據(jù)醫(yī)療器械形狀進(jìn)行裁剪，邊緣超過(guò)醫(yī)療器械1cm；選擇容易移除和黏貼的敷料；選擇具有一定吸收性的敷料；選擇多層結(jié)構(gòu)的敷料；不要疊加使用敷料，以免過(guò)厚導(dǎo)致壓力增加。⑥根據(jù)危重癥患者的需求，選擇經(jīng)口進(jìn)食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)或聯(lián)合方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，供給充足能量，每日30-35kcal/kg，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)按1.25-1.5g/kg供給，同時(shí)補(bǔ)給豐富的維生素及礦物質(zhì)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷面積和住ICU時(shí)間：記錄患者出現(xiàn)壓力性損傷的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，然后測(cè)量損傷的面積，以及記錄住ICU時(shí)間，然后進(jìn)行比較。

(2)護(hù)理滿意度：對(duì)患者的護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為滿意、一般滿意、不滿意，不了解，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2，表示為(%)，計(jì)量資料采用t，表示為(±s)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較分析兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷面積和住ICU時(shí)間差異(±s，%)

表1 比較分析兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷面積和住ICU時(shí)間差異(±s，%)

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表2 比較分析兩組患者的護(hù)理總滿意度差異[n,%]

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷面積和住ICU時(shí)間差異

從表1的結(jié)果可以看出，在壓力性損傷發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組；在壓力性損傷面積上，研究組明顯小于常規(guī)組；在住ICU時(shí)間上，研究組患者明顯短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 比較分析兩組患者的護(hù)理總滿意度差異

從表2的結(jié)果可以看出，在護(hù)理總滿意度上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

ICU通常是危重癥患者，需要使用氣管導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、胃管、吸氧面罩、無(wú)創(chuàng)呼吸面罩等，留置各種引流管、監(jiān)護(hù)及治療導(dǎo)管，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的血氧、血壓、心電監(jiān)測(cè)等，并且要長(zhǎng)期臥床，處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，很容易出現(xiàn)醫(yī)療器械壓力性損傷，一旦發(fā)生其處理比較復(fù)雜，會(huì)增加患者的住院費(fèi)用，降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命[8]。因此，采用良好的護(hù)理方式，落實(shí)護(hù)理措施，可以幫助有效改善壓力性損傷的發(fā)生率。本研究主要探討對(duì)ICU患者，要減少醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷，采用規(guī)范化護(hù)理流程的效果。分析顯示，在壓力性損傷發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組；在壓力性損傷面積上，研究組明顯小于常規(guī)組；在住ICU時(shí)間上，研究組患者明顯短于常規(guī)組；在護(hù)理總滿意度上，研究組明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明采用集束化護(hù)理可以幫助有效減少壓力性損傷，縮短住ICU時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。集束化護(hù)理是一種以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理方式，可以通過(guò)臨床實(shí)踐改善患者的結(jié)局[9]。集束化護(hù)理通過(guò)成立護(hù)理小組，對(duì)可能引發(fā)壓力性損傷的因素進(jìn)行分析，然后對(duì)不同的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，采用有效的保護(hù)和預(yù)防措施，減少壓力性損傷的發(fā)生[10]。患者出現(xiàn)壓力性損傷的概率小，恢復(fù)快，住ICU時(shí)間短，護(hù)理滿意度也自然提高。

綜上所述，對(duì)ICU患者，要減少醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷，采用集束化護(hù)理流程的效果好，可以有效縮短住ICU時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，具有很好的利用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。