快速康復(fù)外科理念在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中的實(shí)踐研討

王琦

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫)

0 引言

食管癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，是一種發(fā)生在食管上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率各國有很大差異，而我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，好發(fā)年齡多在40歲以上，我國食管癌主要病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，發(fā)病部位常為食管中段，下段次之，上段最少[1]。食管癌早期癥狀：吞咽食物梗噎感，胸骨后燒灼感、針刺感或牽拉摩擦樣疼痛。吞咽食物哽噎感可通過喝水后緩解消失，此時(shí)癥狀時(shí)輕時(shí)重。中晚期癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、日漸消瘦、無力、若出現(xiàn)持續(xù)胸痛或背痛則為晚期癥狀，表明癌細(xì)胞已侵犯食管外組織。食管癌常見病因：化學(xué)病因、生物性病因、某些微量元素、維生素的缺乏、食管癌遺傳易感因素等[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取的對象是2018年12月至2019年6月期間，在我院收治入院的111例食管癌患者。將食管癌患者按照收治入院順序隨機(jī)分成兩組，即對照組和觀察組。對照組男性40例，女性15例，年齡42-65歲，平均(58.4±4.5歲)；觀察組男性43例，女性13例，年齡45-69歲，平均(59.3±2.9歲)。比較分析兩組患者的臨床資料，差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理

①術(shù)前：心理護(hù)理：與患者及家屬加強(qiáng)溝通，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)、關(guān)心患者、消除其焦慮不安的心理；營養(yǎng)支持：術(shù)前對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者合理食用富含高蛋白、高熱量、豐富維生素的流食或半流食；口腔衛(wèi)生：注意口腔清潔、囑咐患者漱口，從而減少口腔細(xì)菌以避免術(shù)后引起肺炎或肺不張；呼吸道的準(zhǔn)備：患者1-2周須戒煙，同時(shí)還應(yīng)做好霧化吸入及肺功能鍛煉，即指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽的訓(xùn)練；胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)須禁食水，術(shù)前一日晚間須灌腸，保留胃管，必要時(shí)進(jìn)行插管，但在術(shù)前須與患者以及家屬做好解釋工作；術(shù)前需簽署麻醉知情同意書，以及一些相關(guān)的文書，與患者做好溝通交流，減少手術(shù)麻醉的不良刺激，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。②術(shù)后：注意觀察患者生命體征，預(yù)防低血壓，低氧血癥的發(fā)生；密切觀察各種引流管的通暢，以免堵塞或者脫出，造成并發(fā)癥；術(shù)后積極鼓勵患者咳嗽，協(xié)助其排痰，預(yù)防肺部感染；飲食護(hù)理；術(shù)后須禁食，術(shù)后3-4天，待肛門正常排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管、胃腸減壓停止24小時(shí)后，若無呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱、胸內(nèi)劇痛及高熱等癥狀，即可進(jìn)食，恢復(fù)飲食后，不要喝含酒精性的飲料，忌食辛辣刺激、油膩、油炸、肥肉類的食物，多吃容易消化的食物，初期主要以流食，半流食為主，術(shù)后兩至三月后逐步過渡到正常飲食；飲食要注意少吃多餐，定時(shí)定量，進(jìn)食以后不能立即平臥，睡覺前兩小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，以預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸到肺，引起氣急、感染等；口腔護(hù)理：囑患者要經(jīng)常漱口以保持口腔清潔，預(yù)防口腔粘膜糜爛、上呼吸道感染；放、化療護(hù)理：向患者及時(shí)解釋此治療方式的目的，注意調(diào)理飲食、增進(jìn)食欲，若有惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)對癥給予治療，緩解癥狀；術(shù)后須按常規(guī)給予吸氧，吸氧方式為鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，根據(jù)患者真實(shí)情況調(diào)節(jié)氧流量；做好健康教育：與患者交代注意事項(xiàng)，囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，堅(jiān)持接受治療；并發(fā)癥：注意預(yù)防吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念

①術(shù)前：醫(yī)生在手術(shù)前須對患者做詳細(xì)的健康宣導(dǎo)，讓患者及其家屬正確認(rèn)識食道癌，同時(shí)對患者了解疾病進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行下一步指導(dǎo)，患者知道的越多，就更能消除患者及家屬在術(shù)中的疑惑；在術(shù)前的準(zhǔn)備階段讓患者積極參與，增強(qiáng)患者對手術(shù)的認(rèn)知，在術(shù)中可以更好的配合醫(yī)生的操作；在手術(shù)期間，對其進(jìn)行麻醉，必要時(shí)需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，麻醉可以緩解患者疼痛、降低應(yīng)激水平，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，使其盡快康復(fù)健康，而心理疏導(dǎo)能夠減輕患者的緊張焦慮情緒。若患者的應(yīng)激水平較高時(shí)，應(yīng)合理的使用生長激素或皮質(zhì)激素等有藥物，從而使其恢復(fù)到正常的激素水平；②術(shù)后：對患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，不僅僅是傷口的護(hù)理，飲食方面也要遵循醫(yī)囑，某些食物禁止食用，術(shù)后患者須自己注意和護(hù)理人員的細(xì)心關(guān)注，才能加快其術(shù)后恢復(fù)的速度[5]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效

對比兩組患者住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院治療費(fèi)用等。

1.3.2 不良反應(yīng)

比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)，例如咽喉腫痛 、肺感染 、惡心嘔吐 、吻合口漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，所有數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，組間計(jì)量資采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t加以檢驗(yàn)(P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療后均得到改善，但觀察組患者住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比對照組時(shí)間更短，觀察組患者的住院費(fèi)用比對照組更少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 臨床療效(±s)

表1 臨床療效(±s)

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2.2 兩組患者在接受治療后均得到改善，但觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 不良反應(yīng)表[%]

3 討論

常規(guī)食管癌術(shù)前12h須禁食、8h禁水，故患者會手術(shù)前出現(xiàn)口渴脫水、饑餓、甚至低血糖等癥狀，從而增加了患者的痛苦和焦慮緊張，在手術(shù)前一日晚給予患者灌腸，容易導(dǎo)致其腸道內(nèi)細(xì)菌的易位，胃管的長期留置會引起患者惡心、嘔吐等不適，進(jìn)而影響了患者術(shù)后的下床活動[3-4]。觀察組的患者在手術(shù)前沒有嚴(yán)格要求禁食、水，患者在手術(shù)麻醉前8h須禁食，2h須禁水，從而增加患者對手術(shù)的耐受性?？焖倏祻?fù)外科理念運(yùn)用于食管癌圍手術(shù)期護(hù)理過程中，可以明顯減少患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；同時(shí)也減少手術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生，降低手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而加速食管癌患者在術(shù)后康復(fù)，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。