人性化護理對全麻下廣泛子宮切除術患者在麻醉蘇醒期的影響

唐曉梅，張一夏

(柳州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州)

0 引言

患者因為對手術及疾病相關知識缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼緊張等不良情緒，而且經(jīng)麻醉手術后，人體的保護性反射機制完全恢復仍需要較長一段時間，此過程極易由于各種因素的干擾而使患者的情緒、心率及血壓出現(xiàn)變化[1]，影響了術后康復效果。所以在患者術后全麻蘇醒期，護理人員應對患者予以人性化護理，減少患者心理創(chuàng)傷，更好地幫助患者度過麻醉后的不穩(wěn)定期。人性化護理服務為一類新的護理理念與干預措施，將其應用于圍手術治療期間，有益于減輕患者痛苦，降低圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。人性化護理符合現(xiàn)代醫(yī)學倡導的“以人為中心”的護理理念，在進一步保障患者安全的同時提升了護理質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月至2018年9月?lián)衿谛袣夤懿骞苋橄聫V泛子宮切除術患者50例，女性，年齡36～72歲，疾病類型：宮頸癌22例，子宮內(nèi)膜癌18例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。兩組一般資料比較均P＞0.05.差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者進行常規(guī)護理，患者送入PACU后，對患者的體溫、血氧飽和度、脈搏、心率以及血壓進行監(jiān)測，若一旦上述觀察指標出現(xiàn)異常需要立即告知臨床醫(yī)生并進行對癥治療，對麻醉后恢復狀況進行steward麻醉后恢復評分標準評定，評分介于 4～6分即可將患者轉(zhuǎn)入病房[4]。

1.2.2 觀察組

是在對照組的基礎上對患者進行人性化護理。具體措施如下：(1) 規(guī)范統(tǒng)一的護患溝通，交流時語氣平和、耐心細致、通俗易懂?；颊咧饾u清醒后，由于恢復室陌生的環(huán)境及疼痛等不適的刺激，會產(chǎn)生緊張、恐懼。氣管插管者因?qū)Ч芪窗窝屎碛挟愇锔屑盁o法發(fā)聲，可能會躁動、掙扎，應及時用親切和藹的通俗易懂言語，告知患者手術順利并已結(jié)束，告知其所處環(huán)境，讓患者放松心情保持平靜，配合好呼吸支持，有醫(yī)護人員細心監(jiān)護，勿需緊張，達到拔管指征后，醫(yī)護人員將會拔除導管。可以使用肢體語言交流，用手勢或比劃做好指導工作。對哭泣或叫喊的病人著重安慰，避免采取高聲斥訴、恐嚇，加強目光交流等方式。(2) 增強人文關懷。麻醉恢復室內(nèi)播放舒緩輕音樂，創(chuàng)造良好的空間環(huán)境。患者由于在麻醉及手術術中輸入大量常溫液體、皮膚暴露熱量蒸發(fā)、手術出血、機體產(chǎn)熱減少等，導致體溫下降，故在恢復室護理中應特別重視干預患者體溫管理，恢復室濕度設置在50%～60%，溫度在24℃左右，必要時予升溫毯升溫保暖，主動加溫以提高患者的體表溫度，從而有效減少患者熱量丟失。同時，恢復室內(nèi)禁止大聲喧嘩、談論非工作相關的事情，保證周圍環(huán)境安靜，并將監(jiān)護儀、呼吸機等報警音量調(diào)至合適，降低噪音。(3)在恢復室需要注重保護患者的隱私，尊重患者。手術結(jié)束后，幫患者穿好病號服，如果需要行暴露性操作時，操作前減少不必要人員的圍觀并做好隔斷及遮攔?；颊哌M入恢復室后交接班時，尊重患者知情權，對清醒患者進行任何護理操作前，應該告知其操作的目的與注意事項，禮貌呼喚患者，涉及患者隱私 (如術前合并某些傳染性的疾病：艾滋、梅毒、淋病等) 者，可以采取事先匯報或私下文字匯報形式等方式，保護患者隱私。(4)人性化護理落到實處。做好基礎護理，術中術畢手術體位變動可導致患者頭發(fā)散落，術前術中均將患者頭發(fā)塞進帽緣等方法來妥善固定，避免口水、消毒液、血液等污染頭發(fā)，提高舒適度及美觀，減少并發(fā)癥發(fā)生。保持進入恢復室的患者皮膚特別是手術部位皮膚的清潔干燥，可使用紗布擦凈其頭面部及肢體等部位分泌物、血漬。在患者全麻狀態(tài)時吸痰，清除口腔及呼吸道分泌物，減少嗆咳所致疼痛等不適，對躁動不合作的患者，積極查找原因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，減少術后躁動，穩(wěn)定病人情緒。 為防止墜床的發(fā)生，應該常規(guī)行約束帶適當約束恢復室的患者，并固定好床欄。給患者采取合適的體位，全麻術后未清醒患者一般取去枕平臥位，如無手術禁忌患者清醒后可適當抬高上身，以利于呼吸，增加其舒適性。氣管插管全麻術后很多患者出現(xiàn)咽部疼痛或異物感等不適癥狀，在拔除氣管導管后開始進行20min左右的藥物霧化治療來緩解患者咽部不適。有些患者在麻醉狀態(tài)下不能完全閉合眼瞼，可以先涂抹金霉素眼膏再用醫(yī)用透氣膠布貼合眼瞼以保護眼結(jié)膜?；颊咴谛g前禁食、禁水，使用阿托品等腺體分泌抑制劑等原因常出現(xiàn)口干舌燥癥狀，可予棉簽沾少量溫開水或生理鹽水濕潤嘴唇減輕口干癥狀。(5)注重患者的心理護理。對于女性患者，經(jīng)歷了術前的恐懼及術中的應激反應，情感意志會變得非常脆弱，甚至哭泣、尖叫，護理人員主動關心和幫助患者，耐心安撫患者，做好解釋工作，注意耐心傾聽患者的訴說，及時給予開導，不與之爭論。針對患者因切口疼痛、氣道不適、尿管刺激、體位不適而難以接受、反復向護理人員提出需求，護理人員要反復多次給予解釋，不可產(chǎn)生厭煩感。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在全麻手術結(jié)束后送入PACU復蘇期間心率、血壓、氧飽和度、情緒狀況及對護理干預滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。采用χ2檢驗，檢驗水準c=0.05。

表1 兩組的心率、血壓、血氧飽和度及情緒狀況記錄結(jié)果[n，±s]

表1 兩組的心率、血壓、血氧飽和度及情緒狀況記錄結(jié)果[n，±s]

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表2 兩組對此次護理服務的滿意率統(tǒng)計結(jié)果[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 表1可見全麻蘇醒期兩組患者的心率、血壓、氧飽和度、情緒狀況比較

由表可見：觀察組和對照組血氧飽和度無顯著變化，心率和血壓卻有著顯著的差異。

2.2 表2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度96.00%顯著高于對照組的72.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

廣泛子宮切除術創(chuàng)傷大，會導致并發(fā)癥，對患者心理造成巨大影響，在術后康復期，患者擔心子宮切除術會影響女性特征，導致抑郁和焦慮情緒。 通過人性化護理干預，既可以有效對患者進行生命體征等多個方面的檢測和監(jiān)控，還能夠通過心理疏導等方式降低患者出現(xiàn)躁動不安等不良情緒特征，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了醫(yī)患糾紛，提高了患者滿意度，綜上所述，將人性化護理應用于全麻下廣泛子宮切除術患者麻醉蘇醒期意義重大，值得進一步推廣應用。