快速康復(fù)外科護理在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后未留置胸腔引流管患者中的有效性研究

褚江輝

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫)

0 引言

在傳統(tǒng)的胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)中，為了處理胸腔積氣及積液是需要進行引流管留置的，但胸管留置會給患者帶來生理痛苦且易引起術(shù)后創(chuàng)口感染，所以隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，通過在手術(shù)中執(zhí)行嚴(yán)格的止血處理、麻醉師進行持續(xù)正壓通氣等操作，然后術(shù)后輔以科學(xué)、合理的護理干預(yù)，就可以在保證治療效果的前提下不置胸管引流[1]。而快速康復(fù)外科護理法能夠提高患者恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥和創(chuàng)口感染，正適合應(yīng)用于未留置胸腔引流管的患者護理。本文對傳統(tǒng)護理干預(yù)和快速康復(fù)外科護理干預(yù)在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后未留置胸腔引流管患者護理中的應(yīng)用效果進行對比研究，現(xiàn)對具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月至2019年8月為研究樣本選取時間段，使用隨機抽簽法選取此時段內(nèi)我院收治的84例行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者，并以奇偶數(shù)法分為兩組，各42人。

研究組中有23個男患者，19個女患者，患者年齡在37歲到59歲之間，平均(47.95±2.06)歲；對照 組有男患者20人，女患者22人，患者年齡在38歲到56歲之間，平均(47.01±3.93)歲。兩組患者的一般資料對比無顯著差別，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行對比。

1.2 方法

兩組患者均性胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，手術(shù)后為患者進行常規(guī)的心電檢測、抗生素治療等。

對照組患者術(shù)后實行常規(guī)護理方法，手術(shù)后第一天進行血常規(guī)、床邊 X 線胸片檢查等，若患者無異常情況，1—2天后可出院在家自行修養(yǎng)。研究組患者在此基礎(chǔ)上實行快速康復(fù)外科護理，主要包括以下幾點。

術(shù)后病情觀察。因為患者在手術(shù)中只能使用單側(cè)肺通氣，所以容易有低氧血情況出現(xiàn)，手術(shù)后護理人員需給予患者吸氧護理，并進行嚴(yán)格的床邊心電檢測，關(guān)注患者心率、血氧、血壓等情況變化。因為未進行胸管留置，護理人員要密切關(guān)注患者呼吸頻率的變化，防止胸腔出血，若患者有冷汗、面色蒼白的情況需及時通知醫(yī)生檢查是否胸腔出血并進行處理[2]。

手術(shù)當(dāng)天護理。術(shù)后當(dāng)天患者就會清醒，因為沒有留置胸管，患者的行動不會受到限制，所以無需刻意抬高床頭，可以僅根據(jù)患者要求適當(dāng)調(diào)整。為了促進血液循環(huán)以防止形成下肢深靜脈血栓，護理人員需幫助患者小幅度活動四肢。早期床上活動還能促進余肺膨脹降低肺不張情況發(fā)生的可能性。

術(shù)后第1天護理。術(shù)后早期進行簡單的床下活動可以提高患者肺活量，有助于降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、促進血液循環(huán)、提高創(chuàng)口愈合速度，還能防止形成靜脈血栓。因為手術(shù)后沒有使用胸管留置，不會影響患者行動，所以在基礎(chǔ)情況穩(wěn)定后，可撤除患者床邊心電檢測，并在護理人員的輔助下進行活動，若患者對疼痛的耐受力高，還可以下床短暫行走以減少尿潴留及腹脹的可能性、提高胃腸功能的恢復(fù)速度[3]。

術(shù)后疼痛預(yù)防。身體的疼痛會影響患者的治療信心，延遲患者下床活動的時間，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有些患者還會因肺部疼痛而抗拒進行深呼吸導(dǎo)致肺部并發(fā)癥發(fā)生率提高，影響患者恢復(fù)速度；止痛藥物的頻繁使用不僅增加了患者的身體負擔(dān)還會導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增高、加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。術(shù)后不留置胸管可以在很大程度上減少患者身體的負擔(dān)，有利于患者盡早下床活動、促進身體恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護理人員還需以外力幫助患者減輕疼痛，而中醫(yī)穴位按摩可以幫助患者調(diào)和氣血、鎮(zhèn)痛解痙，如神門穴等。此外，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)止痛方法，能夠有效消炎鎮(zhèn)痛[4]。

心理護理。出于對未知身體情況、生理疼痛的恐懼，患者會有較大心理壓力，而不使用胸腔引流管留置能夠減輕患者的恐懼心理，減輕負面情緒，提高患者的舒適度。心理壓力的降低能夠提高患者疾病應(yīng)對的積極性，所以護理人員要關(guān)注患者情緒變化并及時給予疏導(dǎo)，面對患者的不良情緒，護理人員需保持耐心，用溫和的態(tài)度、簡潔易懂的語言與患者溝通，鼓勵患者積極應(yīng)對、提高患者的治療依從性、鼓勵患者盡早下床活動、幫助其樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間和住院時間，并使用VAS(視覺模擬疼痛表)對患者疼痛程度進行評分，VAS評分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

使用自制護理滿意度調(diào)查表，請患者對護理人員的工作情況進行評分，滿分100分，低于60分為不滿意，60—80分為較為滿意，超過80分則為非常滿意。護理滿意率=(較為滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0軟件對84位患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料(手術(shù)時間、住院時間及VAS評分)行t檢驗，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計數(shù)資料(護理滿意度)行卡方檢驗，用(n%)表示，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、住院時間及VAS評分比較

研究組患者手術(shù)使用時間和住院時長明顯短于對照組，且其患者疼痛程度更低，具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、住院時間及VAS評分對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)、住院時間及VAS評分對比(±s)

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2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意率達95.24%，而對照組僅為76.19%，研究組護理滿意度明顯更高，具體比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)口小、操作便捷，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)手術(shù)法，胸腔鏡手術(shù)對患者的身體損傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)迅速、住院時間短，而且術(shù)后可以不放置引流管，從而減少了患者的不適感且仍能取得較高的治療效果。但腹腔鏡手術(shù)需以科學(xué)有效的護理手段進行輔助，以防止不置胸管引流出現(xiàn)不良反應(yīng)、影響治療效果?？焖倏祻?fù)外科護理法是在“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”背景下出現(xiàn)的一種新興護理理念，是一種通過圍術(shù)期的科學(xué)護理手段減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的護理方法，注重對患者心理變化的關(guān)注，有助于提高患者康復(fù)速度、減輕患者心理壓力、提升治療效果[5]。

綜上所述，在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后未留置胸腔引流管患者的護理中，快速康復(fù)外科護理法有顯著效果，既能保障患者安全，又能提高康復(fù)速度、減輕患者生理疼痛?？焖倏祻?fù)法能夠縮短患者治療、住院時間，從而降低治療費用，為患者減輕經(jīng)濟和心理負擔(dān)，還能夠降低護理人員工作量，有助于增加護理人員與患者交流的時間，建立和諧的護患關(guān)系，有較高的臨床推廣價值。