同伴教育在艾滋病患者抗病毒治療中對(duì)用藥依從性及消極情緒的影響

黃瑞紅

(肇慶市懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶)

0 引言

艾滋病具有傳染性，近年來在臨床上的發(fā)病率不斷增加。該疾病主要是由于人類免疫缺陷病毒感染導(dǎo)致的，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上對(duì)該疾病沒有特效的治療藥物，主要是采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，降低感染的發(fā)生，提高免疫能力，改善生活質(zhì)量[2]。但是，艾滋病對(duì)患者的心理影響較大，容易產(chǎn)生消極情緒，并且治療的周期長，一般需要終生治療，因此，用藥依從性較差，對(duì)治療效果以及疾病的控制會(huì)產(chǎn)生不利影響。本研究主要探討在艾滋病患者抗病毒治療中，為了提高用藥依從性，緩解消極情緒，采用同伴教育的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共94例研究對(duì)象，均為艾滋病患者，我院2017年10月進(jìn)行實(shí)施同伴教育，實(shí)施前的47例患者為常規(guī)組，實(shí)施后的47例患者為研究組，所有研究對(duì)象均選自2010年2月至2019年12月。常規(guī)組患者男性26例，女性21例；年齡21-73歲，平均(41.28±12.39)歲。研究組患者男性25例，女性22例；年齡21-75歲，平均(41.31±12.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為艾滋病，并且沒有嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染；患者和家屬了解本研究，簽字自愿加入研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并患有嚴(yán)重的并發(fā)癥；患者的智力和精神不正常，理解和溝通能力有障礙，不能夠有效進(jìn)行閱讀和交流；患者合并患有惡性腫瘤；患者的心肝腎等重要臟器有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。比較年齡和性別，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)用藥后3個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員可以采用微信、電話等方式和患者進(jìn)行溝通，每周一次，了解患者的用藥情況、治療當(dāng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、情緒狀況以及解答患者的疑問等。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，減少患者的不良情緒，保證合理用藥。選取三名心理素質(zhì)好，溝通技能良好，并且進(jìn)行抗病毒治療3年以上的患者作為固定的同伴教育者。進(jìn)行全天的用藥咨詢服務(wù)，可以采用微信或者短信等方式提供用藥提醒服務(wù)，鼓勵(lì)患者每天按照醫(yī)囑用藥，在門診的時(shí)候進(jìn)行面對(duì)面溝通，了解患者的用藥依從性和心理狀態(tài)[3]。

(2)用藥3個(gè)月后，護(hù)理人員可以每月一次，采用微信或者電話等方式進(jìn)行溝通，了解用藥情況和患者的心理壓力，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，根據(jù)患者的情況增加或者減少隨訪的次數(shù)。同伴教育者要關(guān)心和支持患者的生活，減少患者的孤獨(dú)和寂寞。了解患者的實(shí)際情況，進(jìn)行取藥或者寄藥服務(wù)，幫助患者聯(lián)系專職人員，為患者提供及時(shí)的治療和咨詢服務(wù)。

(3)定期舉行病友座談會(huì)，每次6小時(shí)左右，讓患者和患者之間進(jìn)行交流，溝通治療的經(jīng)驗(yàn)，讓治療效果顯著的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓患者了解治療的過程，提高治療的信心，了解按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，保持良好心理狀態(tài)的重要性，有效提高用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)用藥依從性[4]：采用CPCRA用藥依從性自陳式問卷對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，患者的依從率＞95%為完全依從；患者的依從率為90-95%為基本依從；患者的依從率＜90%為不依從，患者的依從性=完全依從+基本依從。

(2)情緒變化：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS量表分?jǐn)?shù)≥70分為重度焦慮；分?jǐn)?shù)為60-69分為中度焦慮；分?jǐn)?shù)為50-59分為輕度焦慮；分?jǐn)?shù)為＜50分為正常。SDS量表分?jǐn)?shù)＞72分為重度抑郁；分?jǐn)?shù)為63-72分為中度抑郁；分?jǐn)?shù)為53-62分為輕度抑郁；分?jǐn)?shù)為＜62分為正常。兩個(gè)量表均為分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的用藥依從性差異

從表1可見，在用藥依從性上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 比較分析兩組患者的情緒差異

從表2可見，在SAS和SDS評(píng)分上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較分析兩組患者的用藥依從性差異[n,%]

表2 比較分析兩組患者的情緒差異(±s，分)

表2 比較分析兩組患者的情緒差異(±s，分)

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3 討論

艾滋病患者體內(nèi)的HIV病毒會(huì)特異性侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，對(duì)多種免疫細(xì)胞造成損傷，患者會(huì)出現(xiàn)合并眾多機(jī)會(huì)性感染以及惡性腫瘤，對(duì)身體健康和生命安全造成威脅[5]。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效提高患者的免疫能力，但是過量運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)免疫抑制，因此需要改變不良行為來抑制病情的發(fā)展，減少機(jī)會(huì)性感染。由于艾滋病不可治愈，目前主要是采用藥物抑制病毒的復(fù)制，延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量為主。因此，患者的服藥依從性對(duì)治療效果的影響較大，保證患者堅(jiān)持治療十分重要。同伴教育作為一種健康教育模式，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用和推廣，并且取得很好的應(yīng)用效果。本研究主要探討在艾滋病患者抗病毒治療中，為了提高用藥依從性，緩解消極情緒，采用同伴教育的應(yīng)用價(jià)值。分析顯示，在用藥依從性上，研究組明顯高于常規(guī)組；在SAS和SDS評(píng)分上，研究組明顯低于常規(guī)組，說明同伴教育可以有效提高患者的用藥依從性，緩解消極情緒。同伴教育主要是通過讓有相同經(jīng)歷、背景或者有共同語言的人對(duì)相關(guān)的信息、觀念、經(jīng)歷等進(jìn)行分享，實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[6]。通過系統(tǒng)和正規(guī)的培訓(xùn)，讓患者掌握?qǐng)?jiān)持用藥、提高用藥依從性的方法和技巧，并且體會(huì)到藥物不良反應(yīng)，讓患者對(duì)長期堅(jiān)持用藥有足夠的心理準(zhǔn)備。除此之外，通過在不同的階段，對(duì)患者的用藥情況和心理狀況進(jìn)行了解，針對(duì)性進(jìn)行用藥指導(dǎo)和心理干預(yù)。再次，同伴教育者作為患者，對(duì)藥物的作用、不良反應(yīng)以及心理有更加深入的了解，可以從細(xì)節(jié)出發(fā)，有效幫助改善患者的心理狀態(tài)，提高用藥依從性。

綜上所述，在艾滋病患者抗病毒治療中，為了提高用藥依從性，緩解消極情緒，采用同伴教育的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。