名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承現(xiàn)狀分析與對策思考

趙莉，梁曉香，林燕，賈海波

(1.河北省中醫(yī)院 中醫(yī)科，河北 石家莊；2.河北省人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河北 石家莊)

0 引言

中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的凝練與總結(jié)，從公元前至今已有2000多年歷史，是哲學(xué)、科學(xué)與傳統(tǒng)文化的交融。在長期歷史發(fā)展過程中，中醫(yī)學(xué)形成了其獨特的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)主張及獨到的臨床診療技藝，有著清晰的學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)和一定的影響力。中醫(yī)學(xué)術(shù)思想體系較為龐大，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、理論的傳承是中醫(yī)藥發(fā)展的重要途徑之一，古往今來，名老中醫(yī)一直是中醫(yī)學(xué)術(shù)群體的優(yōu)秀代表，是其中臨床水平最高、經(jīng)驗最為豐富的組成部分，他們將中醫(yī)藥的基本理論、臨床實踐及前人經(jīng)驗融會貫通，并在臨床診療中進一步完善，再將其傳承下去[1]。這些經(jīng)過實踐檢驗的學(xué)術(shù)經(jīng)驗具有鮮明的學(xué)科特點和獨特的民族烙印，在中華民族知識庫中具有難以替代的學(xué)術(shù)地位[2]。

名老中醫(yī)一生潛心研究中醫(yī)藥典籍，在行醫(yī)實踐過程中反復(fù)求證、在傳承中摸索得來的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，有著獨特的哲學(xué)基礎(chǔ)、理論體系、診療模式和教學(xué)方法，是一套復(fù)雜的知識體系。名老中醫(yī)的知識體系既包括顯性知識，如方藥、針灸、醫(yī)案著作等，也包括不少隱性知識，如醫(yī)德醫(yī)風、思辨方法、臨床診療模式等。不少名醫(yī)具有自成一派的學(xué)術(shù)理論和診療經(jīng)驗，往往體現(xiàn)在其診療過程中，需要通過總結(jié)歸藥物與臨床類，再加以研究整理和臨床驗證，才能進行進一步的推廣應(yīng)用。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承是中醫(yī)藥繼承和發(fā)展的主要途徑之一，傳承內(nèi)容基本可分為“學(xué)”和“術(shù)”兩個方面，“學(xué)”乃理論層面，并非是指單純的理論知識，而是源于理論又高于理論，在臨床診療實踐中提煉而成的對中醫(yī)典籍中概念、原理的高度抽象概括和理性升華，具有較為普遍的理論指導(dǎo)意義[3]；“術(shù)”屬經(jīng)驗層面，是老中醫(yī)行之有效的臨床經(jīng)驗、技術(shù)手法等。除此之外，醫(yī)德醫(yī)風更是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的重要內(nèi)容，醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠，一直以來，“德藝雙馨”的名老中醫(yī)都使歷朝歷代社會各界推崇備至，這就要求名老中醫(yī)不僅要有豐富的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，還要有端莊的人格品行、醫(yī)德醫(yī)風。這些知識在書本上很難學(xué)到，一般通過口傳心授，手把手教學(xué)來傳承。

為了全面、客觀地分析名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承現(xiàn)狀，我們對不同區(qū)域和醫(yī)院的3500名中醫(yī)、藥師開展了為期2年的調(diào)查研究工作，主要以問卷調(diào)查和實地考察的方式進行。調(diào)研結(jié)果顯示，近年來由于國家對名老中醫(yī)及其團隊的大力支持，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承形式已日趨多樣化，傳統(tǒng)模式和現(xiàn)代模式相互輔佐，但由于諸多原因，學(xué)術(shù)傳承的質(zhì)量仍顯不足，亟待更加完整的傳承體系建立。

表1 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承主要模式調(diào)查匯總表

1 傳承模式現(xiàn)狀及優(yōu)缺點分析

中醫(yī)具有深厚的理論體系，在不斷繼承傳統(tǒng)和創(chuàng)新發(fā)展中保持著旺盛的生命力，從古至今，名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想傳承模式多元化態(tài)勢明顯。在社會環(huán)境的變化過程中，從家傳師承為主的傳統(tǒng)中醫(yī)教育到如今逐步發(fā)展為名老中醫(yī)師承帶徒、高等學(xué)校研究生教育、自學(xué)名老中醫(yī)典籍、影像資料、講座等新的傳承模式。為此，我們開展了為期2年的調(diào)查研究工作，通過對來自不同地區(qū)、醫(yī)院的3500名中醫(yī)進行問卷調(diào)查、實地考察，搜集了部分數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)中醫(yī)均有多種傳承方式并存，我們統(tǒng)計了他們中醫(yī)學(xué)術(shù)知識的主要傳承方式如表1。

1.1 名老中醫(yī)師承的傳統(tǒng)模式

傳統(tǒng)師承模式包括家傳、師帶徒等，目前仍是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的主要傳承模式之一。1990年，人事部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同頒發(fā)了《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的決定》，先后為四批全國老中醫(yī)藥專家配備了繼承人，以師承的形式系統(tǒng)繼承他們的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗[4]。

這種傳統(tǒng)學(xué)術(shù)傳承模式的優(yōu)點在于：師徒關(guān)系被認為是投緣的雙向選擇，雙方長期相處、感情深厚，教學(xué)、診療、相處過程更接近家庭化，通過名醫(yī)親口傳授，結(jié)合日常治療情況，學(xué)生可以在言傳身教，耳濡目染的臨床實踐環(huán)境中培養(yǎng)興趣，比較容易學(xué)習到正宗、完整的名醫(yī)學(xué)術(shù)思想、技能和醫(yī)德，有利于傳授中醫(yī)理論中的隱性知識，這些隱性知識是由實踐經(jīng)驗和人文素養(yǎng)發(fā)展而來，只可意會，不可言傳[5]。這種模式為顯現(xiàn)隱性知識提供了保障，也更容易調(diào)動學(xué)生研習中醫(yī)的積極性，從而積累更多實踐經(jīng)驗，形成具有名師特色的學(xué)術(shù)流派。此外，名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、診斷方法、遣方施藥等，是基于大量的臨證過程，在患者中反復(fù)驗證，經(jīng)過臨床實踐、總結(jié)、再實踐、升華而得出的寶貴成果。不同名老中醫(yī)擅長的病證及常用方藥各有特色[6]，他們的師承內(nèi)容不會拘泥于理論知識，而更加符合中醫(yī)臨床診療天人合一、對癥下藥的特點，一脈相承，易形成獨具一格的診療思維和遣方用藥特色，可以培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論功底深厚、實踐能力強的中醫(yī)人才。然而，其主要問題是容易形成狹隘的流派認知觀念[7]，培養(yǎng)的學(xué)生學(xué)術(shù)水平、知識儲備都較為局限，帶有明顯的本門烙印，且大規(guī)模培養(yǎng)人才較為困難，因此，客觀條件容易制約這種學(xué)術(shù)傳承模式的質(zhì)與量。

1.2 研究生教育的現(xiàn)代傳承模式

新中國成立后，政府先后出臺各項政策，大力支持中醫(yī)藥教育的發(fā)展，現(xiàn)代教育體制下的中醫(yī)藥研究生教育已成為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的主要模式之一。70年來，研究生教育已基本實現(xiàn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)傳承的標準化、制度化，逐步形成了一套具有中國特色的學(xué)術(shù)傳承的教育體系，基本構(gòu)建了具有自身特色的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承模式，大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才即來源于這種學(xué)術(shù)傳承模式[8]。

這種現(xiàn)代學(xué)術(shù)傳承模式的優(yōu)點在于：是培養(yǎng)中醫(yī)高級專門人才既有效又快捷途徑，而且已經(jīng)取得了令人滿意的成績，這種模式培養(yǎng)出了大批教育、科研、臨床的骨干力量，如碩士、博士生導(dǎo)師，中醫(yī)藥教材主編等。研究生隊伍大多由素質(zhì)較高的學(xué)生組成，對繼承導(dǎo)師經(jīng)驗起到了積極的推動作用[4]。然而近幾年弊端開始顯現(xiàn)，中醫(yī)研究生總體質(zhì)量有所下降，且現(xiàn)階段研究生教育中有些弊端開始顯現(xiàn)，新思路、新方法、新技術(shù)成為衡量研究生尤其是博士研究生論文的標準，學(xué)術(shù)論文成為衡量研究生學(xué)術(shù)水平的最重要客觀指標，影響學(xué)生升學(xué)、獎學(xué)金評定等，導(dǎo)致學(xué)生在讀研期間，花費大量時間查閱文獻、查找資料、設(shè)計課題、進行基礎(chǔ)實驗、寫論文等等，而最能夠幫助培養(yǎng)臨床思維的跟師出診成為一種形式，即便有跟師出診的機會也并不能認真把握，只是抄抄處方、藥方[9]。同時研究生跟師尚無統(tǒng)一的要求與考核標準，在臨床上也走了中西醫(yī)并用的道路，此外，師徒關(guān)系也沒有傳統(tǒng)上親近，學(xué)生對于學(xué)術(shù)傳承的使命感和責任感不夠強烈。

1.3 通過中醫(yī)典籍、影像資料、講座等的自學(xué)進修模式

中醫(yī)傳承至今，留有大量名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的經(jīng)典書籍，如《素問》、《傷寒雜病論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等，為后世中醫(yī)工作者提供了可以學(xué)習的范本，部分中醫(yī)工作者憑借自身對中醫(yī)濃厚的學(xué)習興趣，認真揣摩，仔細斟酌，臨床驗證，提煉出自己的學(xué)術(shù)思路，最終內(nèi)化為自身的知識體系[4]。

這種學(xué)術(shù)傳承模式的優(yōu)點是：憑借自身濃厚的學(xué)習興趣，學(xué)習者可以精細閱讀中華民族幾千年積淀的中醫(yī)診療思路、方法并潛心研究，學(xué)習古今名老中醫(yī)的第一手研究資料。此外，隨著社會發(fā)展，新媒體技術(shù)日新月異，在一定程度上促進了學(xué)習者對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及診療模式的記錄和分析，觀看名老中醫(yī)診療錄像的方法便于擴大學(xué)習范圍，利用電腦多媒體，還可以參加名老中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)講座，提問答疑。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)資源傳播媒介從口口相傳、醫(yī)案著作、影音資料等傳統(tǒng)形式逐漸發(fā)展為數(shù)據(jù)挖掘、情景模擬等新媒體技術(shù)手段。然而，部分年代久遠的醫(yī)案著作、影音資料因為沒有得到妥善保存和維護而殘缺不全，甚至瀕臨消失，且隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展和學(xué)習者學(xué)習需求增加，因此老舊的學(xué)術(shù)資源在新媒體環(huán)境下如何繼續(xù)保持其生命力也成為亟待解決的問題。此外若遇到疑難問題，難以及時提問和解決，這也是這種傳承方式的缺陷之一。

2 學(xué)術(shù)傳承對策思考

我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)目前傳統(tǒng)師帶徒傳承模式的傳承質(zhì)量還不盡如人意，通過比較名老中醫(yī)與其代表性高徒的主要學(xué)術(shù)成果(包括臨床診療、學(xué)術(shù)論文、醫(yī)案著作、科研成果等)，發(fā)現(xiàn)在部分師徒之間學(xué)術(shù)思想的延續(xù)性較差[9]。因此，在這種學(xué)術(shù)傳承模式下，繼承者的使命及責任均應(yīng)進一步加強，因為嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和科學(xué)的治學(xué)方法不僅是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的重要內(nèi)容，也是成為一位合格醫(yī)學(xué)工作者的必備素養(yǎng)。且傳承者也應(yīng)以發(fā)揚、傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為己任，認真帶徒，才能使傳統(tǒng)中醫(yī)的內(nèi)容精髓得以延續(xù)。

新媒體具有即時性、交互性、個性化、超時空性等特點，大幅度地提升了媒介的傳播效率。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承方式也向前跨了一大步，傳承方法從傳統(tǒng)的跟師學(xué)習發(fā)展為運用數(shù)字化、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等先進技術(shù)手段，但由于采集者的主觀性，往往不能保證名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想把握得客觀性和準確性。因此，應(yīng)規(guī)范化管理數(shù)據(jù)庫，規(guī)范化培訓(xùn)信息采集者，嚴加把控數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)處理，還應(yīng)健全名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的數(shù)據(jù)采集平臺，開發(fā)并完善信息采集平臺軟件。此外，可以通過大數(shù)據(jù)挖掘、分析用藥規(guī)律、藥物配伍規(guī)則、核心處方，分析病因病機，證型治法等，還可以從多角度進行研究，如古今醫(yī)學(xué)大家循證思路、醫(yī)學(xué)流派等，將醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派、學(xué)術(shù)思想研究和辨證方藥研究相結(jié)合，進一步豐富與完善中醫(yī)藥理論[10]。

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)資源是中醫(yī)藥知識體系的重要框架，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承工作是關(guān)系中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥理論延續(xù)和發(fā)展的大計。近年來，國家十分重視名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承，相繼出臺多項促進名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的政策，取得了有目共睹的成績，但由于政策法規(guī)不夠完善、缺乏統(tǒng)一的考核標準等多種原因，傳承質(zhì)量仍有待提高[9]。對于正在努力的后輩中醫(yī)來講，傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗務(wù)必要端正態(tài)度，腳踏實地，潛心治學(xué)，臨證勤思，重視醫(yī)案，汲取豐富的學(xué)術(shù)精華，在傳承經(jīng)典之上進行創(chuàng)新，才能將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大。