病原微生物檢測(cè)在兒童細(xì)菌性腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值探討

王華偉，鄭敏紅，王淑虹

(1.武漢市洪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 檢驗(yàn)科，湖北 武漢；2.武漢市洪山區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢)

0 引言

小兒細(xì)菌性腹瀉屬于臨床上發(fā)生率較高的一種腸道傳染疾病，該病主要是多種病毒細(xì)菌所致[1-2]。發(fā)病后以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒還可見(jiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、納差、里急后重等癥狀，腹瀉次數(shù)每天甚至可高達(dá)十幾、二十多次，糞便多成膿血便、水樣便、黏液便等，對(duì)患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育的影響極大[3]。誘發(fā)該病發(fā)生的病原菌較多，彎曲菌、沙門(mén)菌屬、大腸桿菌、志賀菌屬等均可能會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生[4]。因此，及時(shí)檢測(cè)誘發(fā)疾病發(fā)生的病原菌可為臨床醫(yī)生用藥提供有效參考，盡可能的改善治療效果，減輕疾病對(duì)患兒的影響。本次研究就病原菌微生物檢測(cè)在兒童細(xì)菌性腹瀉種的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2019年1月到2019年12月期間收治的180例兒童細(xì)菌性腹瀉患兒作為研究對(duì)象；患兒家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；患兒均符合《細(xì)菌鑒定手冊(cè)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒臨床表現(xiàn)均與細(xì)菌性腹瀉相符，且糞便鏡檢結(jié)果顯示白細(xì)胞低于10個(gè)；糞便培養(yǎng)時(shí)均可見(jiàn)細(xì)胞生長(zhǎng)現(xiàn)象；排除伴有其他并發(fā)癥者；排除伴有血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；排除伴有嚴(yán)重病變者；排除不愿參與本次研究者。

其中102例患兒為男性，78例患兒為女性，患兒年齡最小1歲，最大5歲，平均(3.3±0.9)歲；病程最短12，最長(zhǎng)6，平均(3.1±0.9)d。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集

于患兒入院后急性發(fā)病期采集樣本，對(duì)于腹瀉期間正常排便者，指導(dǎo)其家屬在患兒自然排便時(shí)以清潔便盆接患兒糞便，然后以無(wú)菌竹簽挑取部分糞便粘液或膿血2-3克，以此為樣本；若糞便呈液體狀則需取2-3L絮狀物為樣本。若患兒無(wú)大量糞便者，則需以直腸拭子法取樣，以生理鹽水浸潤(rùn)無(wú)菌拭子，然后經(jīng)肛門(mén)插入直腸5-6cm，旋轉(zhuǎn)，然后取出直腸內(nèi)糞便作為樣本；所有采集的樣本均需在2h內(nèi)送檢。

1.2.2 菌株培養(yǎng)及鑒定

采集的糞便標(biāo)本均分別接種于SS瓊脂平板及麥康凱平板上，進(jìn)行連續(xù)18-24的培養(yǎng)，培養(yǎng)環(huán)境溫度需低于35℃，然后以細(xì)菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行標(biāo)本中菌株鑒定；鑒定儀器及方法選用全自動(dòng)微生物鑒定分析器、血清學(xué)鑒定。

1.2.3 藥敏實(shí)驗(yàn)

以K-B法對(duì)臨床上常用的五種抗生素進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，藥物包括頭孢噻肟、氨芐西林、頭孢三嗪、頭孢哌酮、阿莫西林等。于35℃下進(jìn)行培養(yǎng)，18-24后，測(cè)量其抑菌圈直徑，判定病原菌對(duì)各種抗生素的耐藥性進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均采用20.0處理，定量資料以t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離鑒定結(jié)果分析

本組180例患兒共檢出病原菌135株；具體分布情況見(jiàn)表1。

2.2 病原菌藥敏檢驗(yàn)結(jié)果分析

經(jīng)藥敏檢驗(yàn)顯示，志賀菌屬、氣單胞菌、沙門(mén)菌屬、弧菌屬等菌株對(duì)氨芐西林的耐藥性均較強(qiáng)，耐藥率分別為52.0%、73.3%、90.0%、82.1%、57.1%；同時(shí)上述菌株對(duì)于頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮、阿莫西林等抗生素同樣有較強(qiáng)的耐藥性，見(jiàn)表2。

表1 病原菌分離鑒定結(jié)果分析

表2 病原菌藥敏檢驗(yàn)結(jié)果分析

3 討論

細(xì)菌性腹瀉在臨床上較為常見(jiàn)，屬于兒科多發(fā)病，患兒多以年齡小于五歲的嬰幼兒為主，而細(xì)菌則是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因[5-6]。發(fā)病后，患兒多可見(jiàn)大便性狀改變、大便次數(shù)增加等現(xiàn)象，多數(shù)患兒還可見(jiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等現(xiàn)象，若治療不及時(shí)則極易影響患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，從而對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患兒死亡，對(duì)患兒健康與安全的威脅極大[7]。特別是在發(fā)展中國(guó)家，該病的發(fā)生率仍呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，該病在我國(guó)居于傳染病的前三位，其對(duì)兒童健康的影響已經(jīng)不容小覷[8]。

臨床研究顯示，腹瀉的誘發(fā)因素主要包含兩類(lèi)，一是感染性因素，二是非感染性因素，其中感染性因素最為常見(jiàn)，且對(duì)患兒健康對(duì)威脅較大。故而，臨床上通常將兒童細(xì)菌性腹瀉的病原菌微生物檢驗(yàn)作為研究的關(guān)鍵[9]。臨床研究顯示[10-12]，真菌、病毒、原蟲(chóng)、細(xì)菌等菌可能會(huì)導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉現(xiàn)象發(fā)生。本次研究中對(duì)收治的180例患兒進(jìn)行了病原微生物檢測(cè)，結(jié)果顯示本組患兒共分離中135株菌株，其中以志賀菌屬最多，占據(jù)了分離出全部菌株的37.0%，表明志賀菌與兒童細(xì)菌性腹瀉發(fā)生有較大關(guān)聯(lián)。志賀菌屬也叫為痢疾桿菌，該類(lèi)菌株可見(jiàn)菌毛，但無(wú)鞭毛，主要傳染源為病人及帶菌者，無(wú)動(dòng)物宿主，在人類(lèi)細(xì)菌性痢疾中也非常常見(jiàn)。其最為常見(jiàn)的菌種包括四種，即鮑氏痢疾桿菌、松內(nèi)痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、志賀痢疾桿菌等。為盡可能減少因志賀菌等病原菌所引發(fā)的細(xì)菌性腹瀉現(xiàn)象發(fā)生，在日常生活中我們必須要強(qiáng)化對(duì)病原菌預(yù)防的重視，盡可能的確保兒童日常生活的衛(wèi)生情況，做好家庭環(huán)境清潔，盡可能的預(yù)防病原體進(jìn)入兒童體內(nèi)；同時(shí)對(duì)于兒童所需物品需盡可能進(jìn)行消毒處理，若兒童細(xì)菌性腹瀉現(xiàn)象發(fā)生，需及時(shí)就診檢查，以及早明確診斷，開(kāi)展治理。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素逐漸被應(yīng)用于該病患兒的治療中，并取得了一定療效。但隨著廣譜抗菌藥物應(yīng)用的增多，病原菌的耐藥性也逐漸增大，這也可能會(huì)對(duì)疾病的治療效果造成嚴(yán)重影響。本次研究結(jié)果顯示志賀菌屬、氣單胞菌、沙門(mén)菌屬、弧菌屬等菌株對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮、阿莫西林等抗生素均有較強(qiáng)的耐藥性。提示致病菌耐藥問(wèn)題已經(jīng)非常嚴(yán)重，其可能和臨床上對(duì)于該類(lèi)抗菌藥物使用范圍較廣有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于兒童細(xì)菌性腹瀉患兒臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)致病菌檢測(cè)的重視，同時(shí)根據(jù)致病菌情況合理選擇抗生素，以盡可能的提高治療效果，改善患兒病情。