小劑量阿司匹林+復(fù)合維生素在子癇前期患者中的實(shí)施效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

葉曦，吳秀梅

(安徽省婦幼保健院西院 危急重產(chǎn)科，安徽 合肥)

0 引言

子癇以及子癇前期屬于妊娠期特有疾病，約20%患者由妊娠期高血壓所引發(fā)。子癇前期患者有病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，常會(huì)引發(fā)孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡。主要發(fā)病原因和胎盤(pán)子宮動(dòng)脈重鑄不足以及炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞損害相關(guān)。子癇前期有較高血栓風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)血液處于高凝狀況下，常會(huì)引發(fā)臟器功能減退、灌流下降，因此選取有效干預(yù)方式預(yù)防子癇前期便十分重要?，F(xiàn)階段對(duì)于高齡產(chǎn)婦主要為藥物治療、適當(dāng)鍛煉和合理飲食，藥物治療時(shí)以阿司匹林、低分子肝素以及復(fù)合維生素，但具體干預(yù)方式并無(wú)統(tǒng)一定論。有學(xué)者提出采用小劑量阿司匹林聯(lián)合復(fù)合維生素時(shí)可有效改善妊娠結(jié)局，繼而疾病干預(yù)效果[1]?，F(xiàn)選取我院子癇前期患者為研究對(duì)象，分析不同干預(yù)方式效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月本院72例子癇前期患者，對(duì)照組36例，年齡27～40歲，平均年齡(33.51±1.54)歲，孕 周11～18周，平 均 孕 周(15.24±1.62)周，體 質(zhì) 量 指 數(shù)23～30kg/m2，平均提質(zhì)量指數(shù)(27.83±1.06)kg/m2，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦17例；觀(guān)察組36例，年齡26～41歲，平均(33.63±1.47)歲，孕周12～19周，平均孕周(15.35±1.56)周，體質(zhì)量指數(shù)22～31kg/m2，平均提質(zhì)量指數(shù)(27.72±1.11)kg/m2，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，患者基礎(chǔ)信息差異小P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為35歲之上，②患者有子癇前期以及糖尿病史；③患者并無(wú)高血壓病史；④患者簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重出血性疾病患者；②患者嚴(yán)重慢性腎炎、雙胎輸血綜合征患者；③24h接受手術(shù)治療患者；④存在嚴(yán)重顱內(nèi)高血壓患者。

1.2 方法

兩組患者均需進(jìn)行常規(guī)孕期檢查，監(jiān)測(cè)尿單邊和血壓以及羊水狀況。同時(shí)對(duì)照組在基礎(chǔ)干預(yù)之上也采用低分子肝素(意大利阿爾法韋士曼制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090248)進(jìn)行治療，皮下注射5000IU/次，1次/d，持續(xù)至分娩前。

觀(guān)察組為小劑量阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)口服75mg/次，1次/d；復(fù)合維生素(山西普德藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093720)，持續(xù)用藥至分娩前，5mL/次，1次/d，持續(xù)至分娩前。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)對(duì)比不同妊娠結(jié)局，主要分析：產(chǎn)后出血、子癇、胎盤(pán)早剝、腎功能損害發(fā)生率。(2)對(duì)比患者生化指標(biāo)，主要分析凝血活酶時(shí)間(APTT)，24h尿蛋白量。在檢測(cè)時(shí)主要為治療前和治療后抽取靜脈血4mL，加入抗凝劑時(shí)離心處理血漿，同時(shí)采用全自動(dòng)凝血儀測(cè)定生化指標(biāo)變化。(3)對(duì)比患者并發(fā)癥率，主要分析胸腹水、羊水過(guò)少、血小板減少以及肝腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0軟件，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%、n)，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比妊娠結(jié)局

觀(guān)察組患者子癇和產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比患者生化指標(biāo)狀況

治療前患者APTT以及24h尿蛋白量并無(wú)較大差異(P＞0.05)；治療后觀(guān)察組患者24h尿蛋白量等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比患者并發(fā)癥率

觀(guān)察組患者羊水過(guò)少和胸腹水少于對(duì)照組，差異較大(P＜0.05)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

子癇前期主要指孕婦未妊娠時(shí)血壓為正常但妊娠20周之后有高血壓和蛋白尿等問(wèn)題，即稱(chēng)之為先兆子癇，屬于女性患者妊娠期常見(jiàn)疾病，可嚴(yán)重影響患者器官功能，發(fā)病率為妊娠女性4%，也可影響患者生命、生活質(zhì)量[2-3]?；颊咛幱谧影B前期時(shí)，病理性和生理性變化為血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷狀態(tài)，常會(huì)使得患者凝血功能異常，繼而提升血栓形成機(jī)率。具體發(fā)病原因較多，機(jī)體免疫缺乏、營(yíng)養(yǎng)異常等也會(huì)引發(fā)，可涉及母體和胎兒，以滋養(yǎng)層細(xì)胞異常侵襲為首要因素，本次研究主要分析不同藥物治療效果。

表1 分析患者妊娠結(jié)局變化(n，%)

表2 生化指標(biāo)變化(±s)

表2 生化指標(biāo)變化(±s)

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表3 患者各并發(fā)癥率(n,%)

子癇前期患者全身多數(shù)小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)多種癥狀。心血管系統(tǒng)損傷時(shí)多表現(xiàn)為外周血管阻力增加，心臟收縮功能降低，心肌細(xì)胞受損，也會(huì)引發(fā)急性左心衰[4-6]。血液系統(tǒng)常會(huì)出現(xiàn)凝血功能異常，血小板含量降低，急性溶血性疾病。本次觀(guān)察組患者采用阿司匹林進(jìn)行治療，此種有效有良好解熱鎮(zhèn)痛的效果，也可有效阻礙血小板凝集。且此種藥物也為上市較早的鎮(zhèn)痛解熱，抗血小板、抗炎藥物，有安全性高的特點(diǎn)。小劑量使用時(shí)不僅可有效抑制內(nèi)皮細(xì)胞環(huán)氧化酶-1活性，同時(shí)也可抑制TXA2合成，進(jìn)而有效減少子癇前期疾病發(fā)生。復(fù)合維生素不僅可起到疾病預(yù)防效果也可輔助性控制疾病，藥物內(nèi)維生素C可減少感染和早產(chǎn)以及子癇發(fā)生率，微生物E則可降低血管內(nèi)皮損傷，繼而改善抗氧化能力，防止血小板聚集[7-8]。聯(lián)合兩種藥物治療時(shí)不僅可控制血壓，也可阻礙血栓形成，保護(hù)靶器官。分析聯(lián)合干預(yù)效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者子癇和產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局更少P＜0.05。此種情況和血管內(nèi)皮損傷得到改善，且有解痙等效果有關(guān)。對(duì)比患者生化指標(biāo)時(shí)觀(guān)察組，APTT和24h尿蛋白量更優(yōu)P＜0.05。此種狀況和觀(guān)察組患者治療后纖維蛋白含量降低，藥物直接參與抗凝過(guò)程改善各指標(biāo)有關(guān)。對(duì)比患者不良反應(yīng)率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，此中狀況和聯(lián)合治療兩種藥物自身安全性，并未引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，為子癇前期患者進(jìn)行小劑量阿司匹林、復(fù)合維生素治療時(shí)可改善妊娠結(jié)局，生化指標(biāo)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。