探討機(jī)械通氣新生兒使用芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效與安全性

周柳嬌，丁月琴，盧慧雪

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

機(jī)械通氣在新生兒科疾病的臨床治療上有廣泛應(yīng)用，是用于救治危重兒的重要手段，但在治療疾病的同時(shí)，一些有創(chuàng)性操作也加重了患兒的疼痛感和不適癥狀，產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，影響治療效果和預(yù)后[1-3]。因此，在機(jī)械通氣治療的同時(shí)需要予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以降低氣道壓和氧耗，緩解患兒的疼痛程度。芬太尼是常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，本研究共選取200例新生兒，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)芬太尼的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例于我院接受機(jī)械通氣的新生兒，納入時(shí)間是2018年6月至2020年5月。用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各100例。對(duì)照組中：男54例，女46例；胎齡為34-38周，平均(36.12±0.15)周。觀察組中：男55例，女45例；胎齡為34-39周，平均(36.42±0.37)周。兩組有可比性。

1.2 研究方法

兩組均予以綜合治療，對(duì)照組中50例使用咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019，3mL：15mg)，應(yīng)用微量注射泵持續(xù)泵入藥物，注射劑量在1-3mg(kg·min)之間，根據(jù)患兒具體鎮(zhèn)靜情況適當(dāng)調(diào)整藥物。另外50例使用苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020502，50mg)，采取靜脈推注的方式給藥，每次給藥劑量在2.5mg/kg，維持用藥通常以12h作為一個(gè)周期。觀察組使用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，2mL：0.1mg)，將芬太尼稀釋在0.9%的氯化鈉溶液中，早產(chǎn)兒使用注射泵以每小時(shí)0.5-2μg/kg的速度持續(xù)靜脈滴注，足月兒用注射泵以每小時(shí)2～5μg/kg的速度持續(xù)靜脈滴注。兩組患兒連續(xù)給藥48-72h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用改良N-PASS評(píng)分表[4-6]對(duì)兩組患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間分別是用藥2h、6h、12h、24h、48h，得分越高說(shuō)明患兒的疼痛程度越嚴(yán)重。

觀察指標(biāo)：(1)于用藥前、用藥后6h、12h，對(duì)兩組患兒的呼吸機(jī)通氣參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括吸氣峰壓、平均氣道壓和氧濃度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(2)準(zhǔn)確記錄兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間，并將兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。(3)準(zhǔn)確記錄兩組患兒給藥后的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率(尿潴留發(fā)生率+低血壓發(fā)生率+胸壁僵硬發(fā)生率)，評(píng)估兩種給藥方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 21.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒用藥后不同時(shí)間的疼痛程度評(píng)分

觀察組患兒用藥2h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度評(píng)分均小于對(duì)照組，有顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患兒用藥前后的呼吸機(jī)通氣參數(shù)

用藥前兩組患兒的呼吸機(jī)通氣參數(shù)比較無(wú)顯著差異，但用藥后6h、12h觀察組患兒的吸氣峰壓、平均氣道壓和氧濃度均顯著低于對(duì)照組，有顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間更短，兩組的時(shí)間指標(biāo)比較有顯著差異，見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒用藥后不同時(shí)間的疼痛程度評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患兒用藥后不同時(shí)間的疼痛程度評(píng)分比較(±s，分)

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表2 兩組患兒用藥前后的呼吸機(jī)通氣參數(shù)比較分析(±s)

表2 兩組患兒用藥前后的呼吸機(jī)通氣參數(shù)比較分析(±s)

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表3 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間比較(±s)

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2.4 比較兩組患兒給藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患兒給藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

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3 討論

機(jī)械通氣在新生兒疾病的救治中有廣泛應(yīng)用，雖然治療優(yōu)勢(shì)較多，但機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)性的、慢性的疼痛和不適癥狀，導(dǎo)致患兒煩躁不安，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，影響治療效果。因此，新生兒在接受機(jī)械通氣治療的同時(shí)，還需要配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛感[7-10]。

本研究顯示，行機(jī)械通氣的新生兒用芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)顯著，患兒用藥后的疼痛程度相對(duì)較輕，用藥后吸氣峰壓、平均氣道壓和氧濃度顯著降低，并且患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間相對(duì)較短，給藥后僅有少數(shù)患兒發(fā)生低血壓癥狀，不影響機(jī)械通氣治療，充分體現(xiàn)了芬太尼的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。芬太尼為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，作為μ型阿片受體激動(dòng)劑，芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效速度快等優(yōu)勢(shì)，可減輕患兒機(jī)體對(duì)機(jī)械通氣操作刺激產(chǎn)生的反應(yīng)[11-13]。同時(shí)，芬太尼可在短時(shí)間內(nèi)起到鎮(zhèn)靜和止痛的效果，有效解除人機(jī)對(duì)抗，增強(qiáng)人機(jī)的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性，降低呼吸機(jī)通氣參數(shù)，且不會(huì)影響患兒的呼吸功能和循環(huán)功能，預(yù)后佳。此外，采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，因此在給藥期間需要密切監(jiān)測(cè)患兒血壓的波動(dòng)和變化，若患兒出現(xiàn)低血壓癥狀，則及時(shí)給予多巴胺等藥物治療，及時(shí)糾正血壓[14-16]。

綜上，將芬太尼應(yīng)用在新生兒機(jī)械通氣治療中有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，可有效改善呼吸通氣參數(shù)，緩解疼痛程度，且用藥安全性高，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。