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    內(nèi)鏡清洗消毒滅菌的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

    2020-12-08 22:54:18李彥瓊
    關(guān)鍵詞:過氧乙酸戊二醛消毒劑

    李彥瓊

    (云南省第一人民醫(yī)院,云南 昆明 650032)

    醫(yī)用內(nèi)鏡包括①硬式內(nèi)鏡:金屬材料,如直腸鏡、陰道鏡、關(guān)節(jié)鏡等;②軟式內(nèi)鏡:高分子材料,如支氣管鏡、纖維胃鏡等。內(nèi)鏡不但構(gòu)造精密、材料特殊,且易腐蝕、不耐高壓、不耐高溫,同時(shí)定時(shí)在有機(jī)質(zhì)中暴露,非常容易感染病菌[1]。若內(nèi)鏡使用后清洗、消毒、滅菌處理不適宜,極有可能出現(xiàn)交叉感染[2]。有關(guān)內(nèi)鏡感染的報(bào)道指出消毒、清洗不規(guī)范等原因是導(dǎo)致內(nèi)鏡感染的常見原因。所以,對內(nèi)鏡清洗消毒處理工作進(jìn)行有效的管理是降低內(nèi)鏡感染的重要措施。本次評價(jià)各種清洗消毒方法的利弊。

    1 消化內(nèi)鏡消毒劑

    戊二醛、鄰苯二甲醛、酸性氧化電位水、過氧乙酸作為臨床上常用的消化內(nèi)鏡消毒劑,對胃鏡和腸鏡均有較好的消毒效果。

    1.1 鄰苯二甲醛

    鄰苯二甲醛與酸性氧化電位水相比,明顯提高胃鏡消毒合格率。鄰苯二甲醛對于常見活動性細(xì)菌,能夠在5 min內(nèi)完全殺滅,同時(shí)能殺滅部分桿菌孢子,具有較少的刺激性且受有機(jī)物影響的反應(yīng)小,由于價(jià)格較高,導(dǎo)致消毒成本偏高,是一種高水平化學(xué)消毒劑,專門用于醫(yī)療器械消毒。

    1.2 戊二醛

    戊二醛是一種高水平消毒劑,在國內(nèi)已廣泛使用,受有機(jī)物影響的反應(yīng)小且抗菌譜廣,有較好的消毒效果,但是對接觸者作用時(shí)間長,導(dǎo)致對黏膜有致敏性和刺激性。國內(nèi)對于應(yīng)用戊二醛對內(nèi)鏡消毒時(shí)間,建議≥10 min,但是研究發(fā)現(xiàn)2%戊二醛達(dá)到高水平消毒目的,浸泡至少20 min以上,現(xiàn)在國內(nèi)應(yīng)用戊二醛對于內(nèi)鏡消毒,普遍時(shí)間為10 min,由于消毒時(shí)間較少,可能導(dǎo)致二醛消毒效果不理想。

    1.3 酸性氧化電位水

    酸性氧化電位水消毒效率低,且對內(nèi)鏡起腐蝕作用,導(dǎo)致耗費(fèi)維修成本較高,主要是有機(jī)物質(zhì)或生物膜存在下,因酸性氧化電位水受有機(jī)物影響的反應(yīng)大,有機(jī)物的存在對有效氯大量消耗,同時(shí)對微生物起到隔離作用。因此,對酸性氧化電位水的消毒效果有直接影響。另外,使用酸性氧化電位水時(shí),由于對光敏感度高,要臨用現(xiàn)配,因此更加降低了消毒效率。

    1.4 過氧乙酸

    過氧乙酸氧化性強(qiáng),是公認(rèn)的一種高水平消毒劑與滅菌劑。傳統(tǒng)的過氧乙酸對于軟式內(nèi)鏡的消毒(滅菌)不適合,主要是由于活化時(shí)間長、易爆、腐蝕性強(qiáng)、易造成皮膚灼傷且使用配置麻煩,以及活化后的消毒液儲存時(shí)間短。現(xiàn)在,科學(xué)技術(shù)不斷的提高,對于內(nèi)鏡消毒(滅菌)的過氧乙酸,出現(xiàn)了中性固體過氧乙酸和酸性液體過氧乙酸等劑型在市面上。中性固體過氧乙酸,消毒要求作用在枯草桿菌黑色變種芽孢5 min可達(dá)到,滅菌要求作用10 min可達(dá)到,具有濃度低和對金屬無腐蝕性等特點(diǎn)且滅菌效果好。主要是由于活化后的消毒劑過氧乙酸濃度0.712 g/L,pH值中性,對不銹鋼不起腐蝕作用,避免致癌性因素。

    2 內(nèi)鏡消毒滅菌方法

    內(nèi)鏡滅菌包括低溫滅菌和高溫滅菌,且內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)和材質(zhì)都很特殊,從而導(dǎo)致滅菌效果監(jiān)測方法同樣繁多。

    2.1 浸泡滅菌技術(shù)

    化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌法在國內(nèi)許多基層醫(yī)院仍然應(yīng)用,主要消毒不耐高溫附件和內(nèi)鏡,但是比較先進(jìn)的低溫滅菌裝置在中大型醫(yī)院應(yīng)用較多。因戊二醛消毒時(shí)間長和毒副作用,所以,低腐蝕性含氯消毒劑在國內(nèi)也在使用。

    生物監(jiān)測法和化學(xué)監(jiān)測法是化學(xué)滅菌中常見的滅菌效果監(jiān)測法。購買戊二醇濃度和有效氯測試卡,可將滅菌劑中有效成分含量直接測出來,生物法是最可靠的滅菌效果監(jiān)測法。對滅菌后的器械取樣采用滅菌法生物監(jiān)測法進(jìn)行無菌試驗(yàn),無活菌即為合格。

    2.2 低溫滅菌方法

    壓力蒸汽滅菌法為硬式內(nèi)鏡主要滅菌方式,但是低溫滅菌法同樣在不耐濕熱的附件滅菌中應(yīng)用。現(xiàn)階段,低溫甲醛蒸汽滅菌法、過氧化氫等離子體滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法是公認(rèn)的低溫滅菌法。

    2.2.1 環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)

    許多研究指出[3],環(huán)氧乙烷滅菌法是首選的應(yīng)用于不耐濕熱醫(yī)療器械滅菌方法,是因?yàn)榄h(huán)氧乙烷滅菌不但使用范圍廣、滅菌效果好,而且滅菌質(zhì)控體系標(biāo)準(zhǔn)化程度高,監(jiān)測器材符合國際標(biāo)準(zhǔn)化水平。①物理監(jiān)測:控制真空度、時(shí)間等參數(shù),滅菌完成后打印保存。②化學(xué)監(jiān)測:包括指示卡、標(biāo)簽、膠帶等器材,同時(shí)滅菌因子濃度可通過監(jiān)測結(jié)果有效反應(yīng)出來,從而作為常規(guī)監(jiān)測滅菌包項(xiàng)目。③生物監(jiān)測:枯草桿菌黑色變種芽孢是此監(jiān)測方式的指示劑。生物PCD監(jiān)測管腔形器械。

    2.2.2 過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)

    此滅菌裝置可記錄有關(guān)參數(shù),如運(yùn)行時(shí)長、時(shí)間、模式、相對濕度、溫度等,并將這些參數(shù)打印保存。此外,此裝置含有自檢系統(tǒng),若檢測期間存在未達(dá)到滅菌要求的器械,此裝置會靈敏的檢測出來并停止滅菌過程,后報(bào)警。此方式是在滅菌袋中裝入化學(xué)指示卡進(jìn)行滅菌,完成滅菌后對滅菌袋外以及包內(nèi)的藍(lán)色指示標(biāo)志進(jìn)行觀察,滅菌合格為標(biāo)志變?yōu)榧t色。在無紡布內(nèi)裝入指示卡,并將指示膠帶貼在外包上,當(dāng)膠帶和指示卡均為紅色則為滅菌合格。

    3 結(jié)束語

    檢測內(nèi)鏡清洗消毒后的效果是為保障病人安全,確保器械進(jìn)入病人身體內(nèi)的安全性?,F(xiàn)階段,內(nèi)鏡質(zhì)量管理主要重視內(nèi)鏡滅菌技術(shù)、選擇消毒劑,對于內(nèi)鏡質(zhì)量是否合格并沒有保障。所以,本文總結(jié)了關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒滅菌效果檢測方法,期望臨床可結(jié)合實(shí)際狀況而采取有效的檢測方法,進(jìn)而將高質(zhì)量、高安全性醫(yī)療服務(wù)提供給患者。

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