探討婦幼保健院日間病房管理及護理模式

范翠平

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

我國為解決人民群眾看病難、看病貴等問題，政府出臺了很多醫(yī)改措施，日間手術(shù)的開展就是其中重要的一項。日間病房住院模式是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補充，也是新型住院模式的具體呈現(xiàn)，能滿足病人對就醫(yī)服務(wù)的需求[1]。

我院作為以“大專科、小綜合”為特點的婦幼保健院，自2017年開始，外科率先成立了乳腺病區(qū)內(nèi)的日間病房，主要收治乳腺微創(chuàng)手術(shù)病人；后因婦科、男科、消化內(nèi)科等科室需要，我院于2018年9月成立了獨立日間病房，采用統(tǒng)一收治，分散管理模式，取得了較好的運行效果。

1 臨床資料

我院目前獨立日間病房有開放床位23張，收治婦科、男科、消化內(nèi)科等病人，2018年9月～2019年4月共收治病人728人次，婦科606人次，男性科43人次，消化內(nèi)科81人次。

2 介 紹

2.1 病房設(shè)置

設(shè)有床位23張，與婦科普通床位20張，共同形成獨立病房單元。采取預(yù)約登記制，收治病種包括婦科、男性科、內(nèi)科等。日間病房設(shè)置與普通病房相同，病區(qū)共用1個搶救室，搶救室內(nèi)設(shè)置搶救床1 張，配備搶救車、呼叫系統(tǒng)、中心吸引、中心供氧、心電監(jiān)護儀等搶救物品；床位費及治療護理等費用按普通病區(qū)收取。

2.2 人員配備

目前病區(qū)人力資源配備包括護士長1名、護士7名和工勤人員3名。日間病房無常駐醫(yī)生，普通婦科有主治醫(yī)生1名。

2.3 運營管理模式

日間病房24小時開放。采用專業(yè)醫(yī)療組與護理單元分開管理的模式，護理實行護士長帶領(lǐng)下的全程責任制整體護理，而醫(yī)療組采取誰的病人誰負責、醫(yī)生跟著病人走的管理模式[2]。新病人入院由護士接待后，通知各診療組醫(yī)生，醫(yī)生每日查房、診治，其余時間均在醫(yī)院各?？撇》?。日間手術(shù)分別在婦科門診手術(shù)室、生殖中心手術(shù)室及內(nèi)鏡室進行。日間手術(shù)病人的轉(zhuǎn)運由病區(qū)護士和工人負責。

2.4 收治對象與住院流程

目前日間病房婦科主要病種有異常子宮出血、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、移植失敗后等；男科主要病種有無精癥、勃起功能障礙、包皮過長等病種；內(nèi)科主要收治胃腸息肉病種。婦科主要手術(shù)方式有宮腔鏡手術(shù)、宮頸LEEP刀等，男性科主要手術(shù)方式有睪丸抽吸術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等，消化內(nèi)科主要以胃腸內(nèi)鏡手術(shù)為主。

?？漆t(yī)師在門診接診病人后，開具住院證，并預(yù)約。病人入住后護士發(fā)放日間病房單病種住院流程和日間手術(shù)相關(guān)須知，各診療組制訂診療方案，護士執(zhí)行醫(yī)囑、落實圍手術(shù)期護理和健康宣教等。出院前醫(yī)生對病人綜合評估，開具出院醫(yī)囑。日間病人在院時間24～72小時。病人晚間如有病情變化，匯報所屬?？浦蛋噌t(yī)生處理；如需后續(xù)治療，可直接轉(zhuǎn)給各?？撇》?。本研究統(tǒng)計時間內(nèi)共日間轉(zhuǎn)各?？乒灿?7人次2.3%。

3 效 果

日間病房的運行評價指標參照普通病房，醫(yī)療質(zhì)量主要有平均住院日、入出院診斷符合率、住院人均醫(yī)療費用等指標。本研究統(tǒng)計時間內(nèi)日間病房平均住院日1.4天，人均醫(yī)療費用3133.3元，入出院診斷符合率99.9%。日間手術(shù)臨時取消4例0.55%。各項評價指標均優(yōu)于全院平均水平。

日間病房收住的病人病情相對較輕，實行各專科病種標準化診治流程，將所有病人統(tǒng)一收治管理，高效方便；其次，獨立日間病房涉及若干科室，可根據(jù)各科病人診治時間的差異，合理安排床位，提高運行效率[3]。我院獨立日間病房的平均住院時間是1.4天，比同期全院平均水平短5.7天，體現(xiàn)了獨立日間病房模式運行短、平、快的工作節(jié)奏特點[4]。日間病房人均醫(yī)療費用3133.3元，低于同期全院平均水平5264元，通過縮短平均住院時間，使病人的人均住院總費用降低[5]，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

4 獨立日間病房的問題與對策

4.1 問題

醫(yī)療安全問題是獨立日間病房管理中的首要問題，主要原因有：①病人病種雜、人數(shù)多、出入院頻繁，易發(fā)生糾紛和不良事件；②由于各專科醫(yī)生日常不在日間病房，病人出現(xiàn)病情變化時，往往不能被及時有效處理；③日常只有護士與一名生殖中心主治醫(yī)生在病房，如需要搶救，醫(yī)療人力不足，搶救經(jīng)驗也不足。④由于本院日間手術(shù)分散在各?？菩∈中g(shù)室，離病房尚有較遠距離，手術(shù)轉(zhuǎn)運途中存在安全隱患。⑤由于目前信息系統(tǒng)各科醫(yī)生床位權(quán)限情況，如果超出該專科權(quán)限床位數(shù)，只能將病人信息系統(tǒng)放在虛床上，給治療護理工作帶來了一定的風險。

醫(yī)護患溝通問題原因有：①各醫(yī)療組醫(yī)生接待處理好病人后一般不在日間病房，易醫(yī)患溝通不暢；②各組醫(yī)生的工作習慣和思路不同，護士要與不同?？频尼t(yī)生協(xié)調(diào)聯(lián)系，醫(yī)護之間也易出現(xiàn)溝通問題。③日間病人在院時間短，護士健康宣教的時間和頻次有限，病人可能不能較好地掌握圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)相關(guān)注意事項。

管理協(xié)調(diào)問題原因有：①日間病房涉及專科多，各專科都只能掌握自己的病人預(yù)約情況，且由于各科手術(shù)日重疊，床位的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌是日常存在的問題。②目前尚屬于開局階段，院部沒有限制各科日間床位，各科預(yù)約的病人數(shù)不定，存在嚴重的收治病人數(shù)不穩(wěn)定情況，或多或少，但到目前為止日間病人的床位使用率平均是比較低的。③日間病房沒有獨立的手術(shù)區(qū)域，日間手術(shù)都分散在各?？剖中g(shù)室進行，給圍手術(shù)期的管理帶來了一定的困難。④日間手術(shù)前需做心電圖、B超、攝片等檢查，需與各輔助科室協(xié)調(diào)，做到及時完善各項輔助檢查。⑤日間病人有很多是當日入出院的，出院結(jié)賬經(jīng)常會超過正常上班時間。

4.2 對策

針對治療護理安全問題，對策如下：①認真落實日間病人準入制度，控制醫(yī)療風險。②嚴格落實病人身份識別制度。認真落實護理日常風險評估，及時發(fā)現(xiàn)高危人群，予重點關(guān)注，并做好各項預(yù)防措施。③加強護理人員急救知識技能培訓。利用晨會時間反復(fù)進行專科相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的提問，每季度定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，提高護士的突發(fā)事件處理能力和急救能力。加強與各?？漆t(yī)生的協(xié)調(diào)配合，共同進行急救應(yīng)急預(yù)案的演練。④每月科內(nèi)安全教育，認真落實抽血、輸液等查對制度，運用PDA掃碼，核查無誤后方可執(zhí)行相關(guān)治療護理工作，防范不良事件發(fā)生。⑤由病區(qū)護士和工友負責日間手術(shù)病人轉(zhuǎn)運途中的護送，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。

針對溝通問題，對策如下：①制定發(fā)放日間病房單病種住院流程和須知，加強溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系各?？漆t(yī)生處理。②病人預(yù)就告知及時電話聯(lián)系的重要性，并正確記錄病人聯(lián)系方式，以便隨時有效聯(lián)系。③加強與各診療組的溝通，建立日間病房各?？莆⑿湃海答伖ぷ髦行枰獏f(xié)調(diào)和改進的問題，不斷優(yōu)化日間手術(shù)流程。④認真落實日間病房電話回訪制度，重視病人滿意度調(diào)查反饋，及時處理病人提出的問題，加強護士的溝通能力培訓，提高溝通質(zhì)量和水平。

針對管理協(xié)調(diào)問題，對策如下：①與各科醫(yī)生溝通，務(wù)必做到100%預(yù)約住院率，便于提前做好床位統(tǒng)籌工作。②院部設(shè)立日間病房行政主任，負責各專科、及與輔助科室間的溝通協(xié)調(diào)管理③院部正在擬定計劃建立日間病區(qū)手術(shù)區(qū)域，便于統(tǒng)一管理，提高效率。④與財務(wù)部門溝通，彈性排班，延后出院結(jié)賬時間，保證當日入出院病人能及時結(jié)賬。

5 小 結(jié)

從目前我院的獨立日間病房實踐效果來看，這種統(tǒng)一管理模式可降低運行成本，節(jié)省醫(yī)療資源，提高病房運行效率。但也存在較多問題，可根據(jù)醫(yī)院的實際條件和情況，因地制宜開展適合本單位的日間病房模式，為病人和社會帶來更多的好處。