快速康復外科理念下的綜合護理對婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防效果研究

周 旋，方槿鈺

（湖北省武漢市華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430080）

盆腔疾病是女性人群中發(fā)病率比較高的疾病，部分患者需要采用手術(shù)方式治療，但是由于此病的恢復期比較長，易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，所以一定要及時做好準備預防工作[1]。加速康復外科理念（FTS）是一種新型的外科康復理念，是在圍手術(shù)期通過一系列的措施來緩解治療對于病人造成的嚴重反應，來加速病人康復。本文探索了其對于行婦科盆腔手術(shù)的高危人群的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于本院進行盆腔手術(shù)的患者78例，納入標準：（1）患者術(shù)前無下肢靜脈血栓；（2）均進行盆腔手術(shù)；（3）無凝血方面疾病。78例患者中，28例行腹腔鏡手術(shù)，19例為子宮全切術(shù)，17例做開腹手術(shù)，14例為惡性腫瘤切除術(shù)。按照就診序列號分為2組，各39例，研究組年齡22～68歲，平均（48.9±6.7）歲，研究組年齡20～71歲，平均（49.2±5.8）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，研究組應用快速康復外科理念進行綜合護理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理

采集患者空腹8 h以上靜脈血液5 mL，術(shù)前進行相關(guān)指標測定并據(jù)此進行術(shù)前風險評估，對患者進行手術(shù)相關(guān)知識及預后的健康宣教，展開心理護理緩解其緊張、焦慮情緒。預防性應用低分子量肝鈣素等藥物。術(shù)前1 d囑患者多飲水，必要時進行靜脈補液，提高靜脈注射成功率，減少對局部血管的損害，晚上和次日清晨對患者進行灌腸清潔，術(shù)前8 h監(jiān)督患者禁食，術(shù)前4 h禁飲。

1.2.2 術(shù)中護理

入室后為患者穿好彈力襪，做好體位擺放，手術(shù)時間較長者在其足關(guān)節(jié)下方放置約5 cm厚度的小沙袋，使患者小腿肚與身體呈一定夾角，防止血流不暢，調(diào)整手術(shù)床至合適位置，便于加速患者靜脈血流速度。術(shù)中動作輕柔避免按壓造成血流不暢，若手術(shù)時間過長可給予靜脈滴注右旋糖酐70葡萄糖注射液500 mL，預防血栓形成[2]。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）肢體鍛煉：術(shù)后協(xié)助患者進行康復訓練，引導其于床上主動訓練，以改善局部血液循環(huán)；堅持肢體按摩，由遠端逐步推向近端，每次按摩時間不少20～30 min，以確保效果；通過人力擠壓腓腸肌、環(huán)轉(zhuǎn)足踝等方式加快股靜脈血流速度。（2）抗血栓壓力泵：氣壓療法是借助器械實施軀體松弛、壓迫以達到肌肉組織深度按摩、局部血液循環(huán)重建目的保健手段。該裝置通過合理調(diào)控加壓、減壓模式，能夠使腿部肌肉張弛有度，如同人體正常行走時的運動狀態(tài)，從而促進血液流通，有效防治血栓[3]。研究證實于術(shù)后3 h內(nèi)開始首次治療，將壓力值范圍控制在60 mmHg內(nèi)，保持5s循環(huán)一次的速度為患者持續(xù)治療15 min效果顯著。另外，采用間歇式氣壓療法模式進行下肢深靜脈血栓防治治療的效果更佳。（3）足底靜脈泵：足底靜脈泵是另一種氣壓療法，該裝置通過作用于足底，使足底血流狀態(tài)在氣壓的強力沖擊下得到改善。醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪是應用特殊材料制作的壓力襪，它自帶壓力模式，符合人體血流動力學相關(guān)標準，能夠有效消除靜脈瘀滯，改善下肢靜脈血液循環(huán)。（4）彈力繃帶：彈力繃帶可根據(jù)患者個體差異進行松緊度調(diào)整，給予患者雙下肢適宜的壓力，進而增加回流，改善循環(huán)。

1.3 觀察指標

觀察兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0，計數(shù)資料（n，%）行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組有1例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，程度為輕度2.56%；對照組高危人群中有5例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓12.82%，其中3例輕度，1例中度，1例重度，比較差異具顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆腔疾病是女性最為常見的疾病之一，部分患者需要接受手術(shù)治療，但因恢復時間較長，易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防變成了護理工作中的重點。

血漿D二聚體是臨床測定栓塞的一個重要指標，若該數(shù)值偏高則應警惕高凝狀態(tài)引發(fā)血栓性疾病。因此術(shù)前應注重血漿D二聚體等相關(guān)指標的檢測，另外術(shù)中患者血管壁大范圍受損導致膠原暴露進而活化了凝血因子和血小板，加大了髂靜脈血栓形成風險；術(shù)后患者長時間臥床，使得術(shù)前麻醉擴張的靜脈叢壁松弛，易于形成血瘀；圍術(shù)期的飲食干預及術(shù)中出血造成的循環(huán)量不足也是血瘀形成的重要因素。因此，在圍手術(shù)期以快速康復外科為指導理念實施綜合護理干預，結(jié)果顯示研究組下肢深靜脈血拴的發(fā)生率及程度均優(yōu)于對照組，證明了快速康復外科理念下綜合護理干預對預防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血拴的有效性。

綜上所述，快速康復外科理念下的綜合護理在婦科盆腔術(shù)后患者中的應用，可促進患者恢復，預防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。