糖尿病患者皮膚病變的護(hù)理研究進(jìn)展

林芯潔

糖尿病患者皮膚病變的護(hù)理研究進(jìn)展

林芯潔

皮膚病變是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，可大大加重護(hù)理難度，影響患者臨床預(yù)后。采用有效的護(hù)理措施對(duì)防治糖尿病皮膚病變及改善臨床預(yù)后均具有積極意義。本文就糖尿病皮膚病變的發(fā)生機(jī)制及護(hù)理進(jìn)展做一綜述，旨在為臨床防治糖尿病皮膚病變及提高護(hù)理質(zhì)量提供新思路。

糖尿??；皮膚病變；護(hù)理

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是指由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物功能受損引起的全身慢性代謝性非傳染性疾病，以高血糖為主要病理特征[1]。隨著糖尿病病情進(jìn)展，高血糖毒性逐漸引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，引起炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙及血管病變，并最終導(dǎo)致皮膚病變。約60%以上的2型糖尿病患者伴發(fā)皮膚病變，繼而出現(xiàn)潰瘍、壞疽，甚至截肢，大大加重護(hù)理難度，影響患者臨床預(yù)后。如何防治糖尿病皮膚病變是臨床工作者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文就糖尿病皮膚病變的發(fā)生機(jī)制及護(hù)理進(jìn)展做一綜述，旨在為臨床防治糖尿病皮膚病變及提高護(hù)理質(zhì)量提供新思路。

1 糖尿病皮膚病變的發(fā)病機(jī)制

目前糖尿病皮膚病變的發(fā)病機(jī)制尚未明確，晚期糖基化終產(chǎn)物（advanced glycation end products，AGEs）學(xué)說(shuō)是最重要的作用機(jī)制之一[2]。AGEs是由核酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)在非酶糖基化反應(yīng)條件下，與葡萄糖或其他還原單糖相互反應(yīng)而生成的共價(jià)產(chǎn)物。AGEs誘導(dǎo)糖尿病皮膚病變的可能作用機(jī)制如下：（1）AGEs可直接改變細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)功能，影響蛋白質(zhì)受體識(shí)別；（2）改變細(xì)胞基質(zhì)間的相互作用，破壞靶組織完整性；（3）抑制巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，增加機(jī)體細(xì)菌感染發(fā)生率；（4）降低一氧化氮（NO）活性，促進(jìn)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。此外，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致皮膚組織含糖量增高，也有利于細(xì)菌在皮膚的定植，增加糖尿病皮膚病變風(fēng)險(xiǎn)。

2 糖尿病皮膚病變的分類及護(hù)理

2.1 皮膚真菌感染 由于全身免疫力下降，真菌易感性大大增加，而長(zhǎng)期血糖控制不良者更甚。真菌感染以白色念球菌為主，多發(fā)于潮濕、溫暖的皺褶部位，如女性陰道、男性龜頭及腹股溝等[3]。臨床多表現(xiàn)為陰道炎、龜頭炎、念珠菌性甲溝炎、甲癬等，多合并嚴(yán)重瘙癢且易反復(fù)發(fā)作，如未有效控制，可最終發(fā)展為嚴(yán)重的細(xì)菌感染。在護(hù)理方面，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，不共用浴盆、毛巾等用品，以避免交叉感染；出汗時(shí)或洗澡后及時(shí)用毛巾輕柔擦拭腳趾、腹股溝、外陰及龜頭等皺褶部位，保持其干燥清潔，避免真菌繁殖；切忌抓撓患處；以克霉唑、制霉菌素、兩性霉素B混合配制成外用涂擦藥物，龜頭及外陰病變者可給予0.5%硼酸聯(lián)合碳酸氫鈉溶液坐浴；霉菌性陰道炎可給予制霉菌素栓治療。

2.2 細(xì)菌感染由于糖尿病所致的機(jī)體代謝障礙及血管病變，可引發(fā)蛋白質(zhì)負(fù)平衡，造成皮膚抗感染能力降低，并最終引發(fā)細(xì)菌感染。金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致糖尿病患者皮膚感染的最常見(jiàn)細(xì)菌，可引發(fā)癰、毛囊炎、蜂窩組織炎、甚至敗血癥[4]。

積極控制血糖，是防治細(xì)菌感染的基本措施。對(duì)于初期的癰及毛囊炎，可用2%碘伏表面消毒，再涂抹莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏，還可用0.1%黃連素溶液濕敷；對(duì)于多發(fā)性癰及較為嚴(yán)重的毛囊炎，可切開(kāi)引流并清除局部壞死組織，外敷濕性愈合敷料對(duì)促進(jìn)局部肉芽組織生長(zhǎng)具有積極作用；此外，在進(jìn)行局部處理同時(shí)，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用適宜抗生素進(jìn)行全身治療。

2.3 皮膚干燥、脫屑、皸裂、瘙癢 機(jī)體代謝紊亂條件下，糖尿病患者泌尿系統(tǒng)亢進(jìn)，排尿次數(shù)及排尿量顯著增多，導(dǎo)致機(jī)體水分大量流失，造成皮膚脫水、干燥，引發(fā)脫屑、皸裂及瘙癢。若患者過(guò)度抓撓，則易導(dǎo)致局部皮膚破損，誘發(fā)皮膚感染[5]。

日常護(hù)理中，應(yīng)囑咐患者穿著寬松且質(zhì)地柔軟的衣物，避免衣物刺激而引起皮膚瘙癢；洗澡次數(shù)應(yīng)適當(dāng)控制，以每周2-3次為宜，且水溫不宜過(guò)高時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免用力搓洗，沐浴后盡快擦干身上水分，并涂抹富含油脂的潤(rùn)膚露，如凡士林、羊毛脂、甘油等，以補(bǔ)充皮膚表面損失的油脂同時(shí)鎖住水分；對(duì)于重度瘙癢者，可給予口服抗組胺藥物，同時(shí)配合外用止癢藥物；囑患者勿抓撓皮膚，勤剪指甲，必要時(shí)約束雙手。

2.4 糖尿病性水皰病 多發(fā)于嚴(yán)重的糖尿病患者，以廣泛性水皰為臨床表現(xiàn)，好發(fā)于四肢、手足背部等部位，水皰易破潰，患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

作者單位：536000廣西北海市人民醫(yī)院皮膚科

防止繼發(fā)性感染是糖尿病性水皰病的護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)于較小的水皰，一般不采取特殊處理，以無(wú)菌紗布包裹保護(hù)即可，數(shù)日后水皰可被機(jī)體自行吸收；對(duì)于較大的水皰，應(yīng)采用消毒液進(jìn)行表面消毒，然后以無(wú)菌注射液抽取水皰液，保持皮膚完整，采用濕性敷料局部包扎，定期更換敷料直至患處愈合[6]。

2.5 類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死 好發(fā)于女性患者，可累及腳踝、下肢脛前、足部及膝內(nèi)側(cè)，少部分發(fā)生于腹部、頭面部，皮損表現(xiàn)為大小不一紅色丘疹，被覆堅(jiān)硬鱗屑?；颊叽蠖酂o(wú)明顯自覺(jué)癥狀，過(guò)熱或劇烈運(yùn)動(dòng)后偶感灼熱及瘙癢，少數(shù)患者皮損處感覺(jué)部分或完全缺失[7]。

對(duì)于該類皮膚病變目前尚無(wú)特異性治療手段。日常護(hù)理中，應(yīng)囑患者積極控制血糖，同時(shí)配合低脂飲食，補(bǔ)充維生素E；患處涂抹糖皮質(zhì)激素類藥膏；潰瘍面可給予濕性愈合敷料護(hù)理；對(duì)于頑固性潰瘍組織，可行外科手術(shù)切除并植皮。

2.6 糖尿病性硬腫病 臨床表現(xiàn)為局部皮膚增厚，皮膚色澤蒼白、表面光滑，存在實(shí)質(zhì)性非凹陷性水腫，好發(fā)于肩頸部位。該病多呈自限性發(fā)展，可自行消退，但易反復(fù)發(fā)作[8]。

局部可給予尿素軟膏外涂，或局部注射糖皮質(zhì)激素。通過(guò)穴位按摩、局部磁療及紅外熱療，可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)改善糖尿病性硬腫病癥狀具有一定作用。

2.7 糖尿病足 糖尿病足（diabetic foot，DF）又稱糖尿病肢端壞疽，約有15%以上的2型糖尿病患者可發(fā)生DF。糖尿病足具有病程長(zhǎng)、不易愈合等特點(diǎn)，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘及致死的主要原因。糖尿病血管病變是誘發(fā)糖尿病足的主要機(jī)制之一，加之神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，易導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂，造成足部皮膚完整性的破壞，大大提高足部感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。

不同時(shí)期的糖尿病足患者，其護(hù)理方法亦不相同。對(duì)于輕微足部摩擦者，可給予無(wú)菌紗布包扎保護(hù)，減少局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)；局部皮膚破潰者，以抗生素溶液清洗創(chuàng)面，外涂莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏，無(wú)菌紗布包扎，滲液較多情況下，給予濕性敷料包扎；對(duì)于結(jié)痂者，應(yīng)盡量保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)局部肉芽組織生長(zhǎng)，如痂下存在大量滲液，應(yīng)盡早切痂；潰瘍甚至壞疽者，應(yīng)在外科醫(yī)師指導(dǎo)下盡早清除壞死組織，以3%雙氧水清洗創(chuàng)面，采用胰島素聯(lián)合抗生素濕敷創(chuàng)面，同時(shí)配合持續(xù)負(fù)壓封閉引流，可獲得更好的效果。

3 小結(jié)

長(zhǎng)期血糖控制不良是誘發(fā)糖尿病皮膚病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，積極控制血糖是防治糖尿病皮膚病變的關(guān)鍵。日常護(hù)理中還應(yīng)加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)管理，可有效改善機(jī)體代謝，降低血糖。在控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同糖尿病皮膚病變的特點(diǎn)，還應(yīng)采取相應(yīng)的皮膚護(hù)理，以防止病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。

[1]American Diabetes Association．Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]．Diabetes care,2013,36(1):S67-S74．

[2]Vlassara H,Striker G E．AGE restriction in diabetes mellitus:a paradigm shift[J]．Nature Reviews Endocrinology,2011,7(9):526-539．

[3]王霞．糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(013):3111-3113．

[4]張玉萍,徐文閣．糖尿病皮膚感染與微生物菌群關(guān)系的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(011):1364-1364．

[5]鄧列華,李璟蓉,胡云峰,等．潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療老年糖尿病性皮膚瘙癢癥36例[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,2(1):63-65．

[6]楊麗,元邦鳳,陳瑾．蘆薈治療壓瘡及糖尿病性水皰病13例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(14):3511-3512．

[7]李慧,畢新嶺,顧軍．糖尿病類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死1例并29例文獻(xiàn)分析[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010(7):636-637．

[8]劉衛(wèi)．3例糖尿病合并局限性硬皮病病人的護(hù)理 [J]．全科護(hù)理,2014,3(10):34-35．

[9]李華．納米銀醫(yī)用抗菌敷料在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1162-1162．

R473．5

B